肠系膜淋巴结结核的临床表现

时间 : 2009-06-19 10:15:16 来源：健康时报

[摘要]

本病多见于儿童和青少年分原发性和继发性，原发性常因饮用受结核杆菌污染的牛奶或乳制品而发病；继发性较原发性多见，多继发于开放性肺结核或肠结核。病变淋巴结若破溃可引起结核性腹膜炎。

　　【疾病概述】

　　一般认为因链球菌的血行感染所致，也有认为与肠道炎症和寄生虫病有关。多见于回肠末端。淋巴结呈多发性充血、肿大。腹腔内可有少量炎性渗液。镜下可见淋巴窦扩张，中性粒细胞由小血管进入淋巴窦内，吞噬细菌。有的白细胞可因此而发生变性崩溃，形成细胞碎片或变性的物质。淋巴结内的血管也扩张充血，生发中心增生，窦细胞和免疫母细胞增生。

　　【临床表现】

　　急性肠系膜淋巴结炎多见于7岁以下的小儿。发病前常有喉痛、发热、倦怠不适等前躯症状，然后才出现脐部和右下腹痛、恶心、呕吐，有时可发生腹泻或便秘。这样的发病过程与急性阑尾炎先腹痛后发热正好相反，且发病早期即体温骤升。体检时脐部及右下腹均可有压痛，范围比较广泛，压痛点不固定。因小儿腹肌不发达，腹肌紧张可不明显。有时可扪及小结节样肿物。白细胞计数增高或正常。如为链球菌所致，腹腔穿刺可抽得较稀薄的草绿色液体，涂片可找到革兰氏阳性球菌。

　　1.病史提问

　　轻者无症状，较重者可有午后低热、盗汗、乏力等一般结核症状外，尚可有腹痛、腹泻、腹胀等消化系统症状。

　　2.体检发现

　　腹部触诊时，右下腹或中腹部可扪及直径2～3厘米大小的肿大淋巴结，有时多个并存不易移动且边缘不齐，有压痛。

　　3.实验室检查

　　腹部X线平片检查，可见肠系膜根附着处，分布数个圆形或椭圆形密度不均的斑点或斑块状钙化影，侧位片该影在脊柱前。B超和CT检查有助于发现尚未钙化的肿大淋巴结。临床确诊困难者可予抗结核试验治疗。部分病例是在阑尾切除手术中发现的。