穿腹膜疝误诊12例分析

时间 : 2009-06-19 11:10:05 来源：中国保健

[摘要]

穿腹膜疝，又称小网膜囊疝。是游离的小肠肠袢（偶为横结肠），可通过胃结肠韧带、肝胃韧带或横结肠系膜由创伤或手术所造成的裂孔或小网膜孔进入小网膜囊内而成。

　　我院自1994年9月～2004年1月共收治膈疝37例，其中误诊12例，现分析报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组男11例，女1例，年龄17～58岁，车祸7例，高空坠落伤3例，穿通伤2例，均为左侧膈疝。本组病人除有合并伤的症状、体征外，均有胸腹部疼痛、呼吸困难、胸闷及左侧胸廓饱满等。误诊为液气胸7例，肺囊肿2例，肠梗阻3例。

　　1.2 治疗结果 除1例误诊为液气胸临床死亡经尸检证实为膈疝外，余11例均行手术治疗。7例经腹还纳胸腔内容物处理损伤脏器，缝合损伤膈肌，4例经胸行膈肌修补术，均治愈出院。

　　2 讨论

　　创伤性膈疝在创伤后立即诊断较为困难，因其临床资料缺乏特异性，易被伴发的胸腹部脏器损伤所掩盖。陈旧性膈疝往往被医生忽视受伤病史而

　　易漏诊误诊。本组2组肺囊肿误诊病例，病人仅有呼吸道症状，缺乏消化系统症状，忽略了消化系统的检查，胸片CT均考虑肺囊肿，而没有仔细观察囊壁及结肠袋情况。临床医生过分依赖影像学的检查及诊断。3例误诊为肠梗阻病人，腹痛、腹胀、恶心呕吐为主要症状，胸痛、呼吸困难症状较轻微，且均为陈旧性膈疝，忽视了外伤史，只注意了腹部症状体征，忽视了胸部症状及体征。因有梗阻无法行钡餐检查，又未行胸片检查致误诊。6例液气胸误诊因病人胸部症状明显，胸片示液气胸，胸穿抽气抽液后，病情好转，未再仔细检查，直至以后消化道症状渐明显，吞钡后发现胃疝入胸腔，误诊为膈疝。创伤性膈疝以进入胸腔内容物的种类、数量、压迫脏器功能障碍的程度以及胸内压力上升的情况而产生消化系统、呼吸系统及循环系统各种轻重不一的症状和体征，表现复杂且不典型。创伤性膈疝的X线表现多种多样，缺乏特征性，同时放射科医师和临床医师对胸部阴影常常首先考虑肺部疾患、胸膜疾患，很难想到或根本想不到膈疝的诊断，故极易误诊。

　　结合我们的经验教训，认为发现有下列情况者应考虑有创伤性膈疝存在的可能：（1）严重胸腹部创伤，特别是下胸至上腹部钝性伤、穿透伤等。（2）急性创伤后呼吸困难，出现一侧胸部膨隆，气管向健侧移位，叩诊呈鼓音或浊音，伤侧呼吸音减弱或消失，可闻及肠鸣音等。（3）胸部损伤后出现腹部症状、腹部损伤伴有胸部症状。（4）胸部或上腹部闭合损伤后，一侧胸痛并向同侧肩部放射。均应考虑到该病可能。创伤性膈疝的诊断主要依赖X线检查，其方法简便易行，虽然没有特征表现，但放射科医生及临床医生只要提高对本病的认识，当疑为本病时，随即做胃肠钡剂检查，摄卧位片多可确诊。如仍不能确诊可行人工气腹再行胸片检查及B超检查等，如为右侧膈疝可行CT检查。关键是如何解释最初见到胸部阴影。