严重累及回肠结肠的播散性组织胞浆菌病1例

时间 : 2009-06-18 10:41:41 来源：当代生活报

[摘要]

        组织胞浆菌病是由荚膜组织胞浆菌（HC）引起的一种感染性疾病。HC 进入人体是否发病，或是局限还是播散型，与机体免疫有关，人群普遍易感，以儿童、老年及免疫缺陷或低下者多见。诊断方法包括血清学试验，分子生物学等方法，但对于一般临床单位，组织病理学和培养方法是诊断的常用手段。二性霉素B、氟康唑、伊曲康唑、酮康唑、氟胞嘧啶等都是治疗组织胞浆菌病的有效药物。
         多数组织胞浆菌感染者可无临床症状，有症状者以肺部表现为主，少数病例可发生进行性肺外感染，以肝、脾、淋巴结最常受累。累及胃肠道的报道多为个案报道。对7例播散型组织胞浆菌病临床分析显示：3例腹泻，其中1例长达8年，2例自愈。均骨髓检查确诊。对18例发生胃肠道组织胞浆菌病的获得性免疫缺陷患者的分析显示：最常累及的部位是结肠、盲肠，89%通过活检发现HC，培养阳性的比例为76.9%，其中4人因为胃肠道严重累及死亡。本例患者无免疫缺陷病史，起病前无明显的肺部症状，起病即主要累及结肠，并腹膜后淋巴结肿大、全血细胞低下。由于疾病表现不典型，起病初组织病理学检查时没有发现组织胞浆菌，血培养亦未发现病原体，后期发生严重的回肠结肠溃疡大量出血。最终通过骨髓检查和肠组织病理学检查确诊。尽管使用免疫抑制剂前没有明确的HC感染证据，但根据整个疾病的发展过程，仍可以推断患者整个病程是由于HC感染所致，所用的免疫抑制药物对疾病的进展可能起到了一定的作用。患者最终使用伊曲康唑注射液控制了病情。
         经验教训：对于长期不明原因发热并腹泻的患者，要警惕组织胞浆菌病可能，并加强实验室检查。