成人多囊肾的诊断方法

时间 : 2009-06-18 14:00:15 来源：中国医药工业

[摘要]

多囊肾的诊断一般不难，临床上可根据家族遗传病史(父母、兄弟、姐妹、子女有多囊性疾病等)，双侧肾脏肿大和蛋白尿作出诊断，超声显像检查对确诊起决定作用。腹部可见肾脏轮廓不整齐，呈不规则增大。

　　超声显像可见双肾明显增大，肾内布满大小不等的液性暗区，正常肾脏结构消失。此外静脉肾盂造影或逆行肾盂造影对诊断也有所帮助，可见肾盂被拉长，肾盏变平或呈半月状。早期可能只见一侧有改变，但到晚期常可因肾功能不全而不显影，须进行大剂量静脉肾盂造影方能明确诊断。大部分患者早期就已有肾脏浓缩功能的改变，如尿比重降低、尿渗量降低，以及尿量明显增多;晚期则出现肾功能不全和尿毒症。

　　(1)症状：因梗阻、感染或囊肿内出血而增重的肾脏对肾血管蒂的牵拉，可引起一侧或双侧肾内痛。镜下或肉眼全程血尿常见且可相当严重，造成原因尚不明了。当血块或结石下行时可表现肾绞痛。患者可自行发现有一腹部包块。感染(塞战、发热、肾区痛)是多囊肾的常见并发症。膀胱刺激症状可以是首发症状，随着肾功能不全的发生，可出现头痛、恶心呕吐、乏力、体重减轻。

　　(2)体征：常可触及一侧或双侧肾脏，表面呈结节感。并发感染时，可有压痛。60%～70%的病人可出现高血压，随即可找到心脏扩大的证据。出现肾盂肾炎或囊肿发生感染时，可出现发热。尿毒症期可有明显的贫血和体重减轻。眼底镜检查可发现典型的中到重度的高血压改变表现。

　　(3)实验室检查：贫血不仅可由慢性失血引起，更多的是因尿毒症所伴发的对造血机能的抑制所致。尿常规可见蛋白尿及肉眼或镜下血尿，脓尿和菌尿也属常见。尿浓缩功能发生进行性减退。肾清除率试验可显示各种程度的肾功能受损情况。约有1/3的多囊肾患者是以尿毒症而被发现的。

　　(4)X线检查：在腹平片中，双侧肾影通常增大，甚至达5倍于正常大小，肾脏长度超过16cm时应疑有此病。在排泄性静脉造影时行体层摄影有助于确立诊断，体层摄影可显示透明的多发囊肿。在体层摄影及逆行尿路造影片中，肾脏常增大而肾盏形态则十分怪异(如蜘蛛样畸形)：肾盏增宽、变平、扩大并常弯曲包绕附近周围的囊肿。这种改变往往在一侧肾脏较轻甚至不发生，因而易导致误诊为肿瘤或其他肾疾病。囊肿并发感染时，肾周围炎可使肾影及至于腰大肌影都模糊不清。血管造影可显示囊肿周围弯曲的小血管及囊肿本身所形成的“负”影(无血管分布)。

　　(5)CT扫描：在过去用于确诊多囊肾的非侵入性诊断技术中，CT是最理想的。多发囊肿薄薄囊壁内充满的囊液及较正常增大了的肾脏，使这一成像方式在确诊时极为精确(95%)。

　　(6)肾核素检查：γ-闪烁扫描将显示增大的肾影中有许多无血管的“冷点”。

　　(7)超声检查：超声影象用于多囊肾的诊断优于排泄性尿路造影及肾核素检查。

　　(8)器械检查：膀胱镜可发现膀胱炎，此时尿中含有异常成分。有时还可见到输尿管口喷血。输尿管插管及逆行尿路造影则很少采用。