急性钡中毒致呼吸心跳骤停抢救成功一例

　　患者， 男， 18 岁， 高三学生。主诉：呕吐腹泻， 体四肢进行性瘫痪2 h ， 呼吸困难015 h ， 送医务室输液抗炎治疗无效， 渐出现四肢无力软瘫， 呼吸困难， 呼“120”急救。
　　
　　现场查体：T 36. 7 ℃，P 107 次/min ， R 21 次/min ， BP 80/60 mmHg ， 面色苍白， 四肢肌张力低， 肌力0 级， 双Babinski ( - ) 。立即建双通道BD 留置针输液， 心电图各导联可见明显U 波， Ⅰ、Ⅱ、avL、avF ST 段压低0.1 mV ， T波倒置， V3 - V6ST段压低0.3 mV ， T 波倒置。快速查电解质： K+ 1.85 mmol/L ， Na + 95.6 mmol/L ， Cl -94.2mmol/L ，Ca2 + 0.8 mmol/L ， 立即静脉给0.3 %氯化钾盐水500 ml 点滴， 持续监护回抢救室， 血压恢复至90P60 mmHg。患者发音困难， 无法提供病史， 立即取静脉血5 ml 和呕吐物送毒物监测中心检验。突然患者呼吸停止， 给予气管插管、呼吸机替代呼吸， 随后出现室颤， 立即除颤200 J 、300 J 、360J ， 每次除颤后静推肾上腺素1 mg ， 并持续胸外按压。再次除颤200 J ， 静推垂体后叶素40 U ， 出现室速， 静推胺碘酮150 mg ， 转为窦性心律。同时给予纳洛酮， 多巴胺等血管活性药物。
　　持续抢救30 min 后，毒物监测报告结果为钡中毒 ， 立即给予3 %硫酸钠溶液洗胃， 同时静脉注射10 %硫酸钠注射液10 ml ， 静滴1 % 硫酸钠葡萄糖注射液500 ml 。复查血钾1.9 mmol/L ， 在严密监护下给予0.9 %氯化钠40 ml + 10 %氯化钾10 ml 微泵泵入，动态监测血钾， 至血K+ 浓度为3.0 mmol/L ， 改为0.3 %氯化钾盐水静滴。持续抢救100 min ， BP 110/75 mmHg ， 自主呼吸6～10 次Pmin ， 转ICU 进一步复苏， 5 h 后清醒， 1 周后出院且无后遗症。调查病史， 患者服了5 g 氯化钡。
　　讨论　钡对人的中毒剂量约0.2～0.5 g，致死量为0.8～4.0 g。患者自服氯化钡达致死剂量，呼吸肌麻痹和严重室性心律失常是呼吸心跳停止的主要原因 。本例复苏成功经验为：早期有效的心肺复苏是成功的基础;快速诊断钡中毒，是抢救成功的关键。本例患者有急性钡中毒的症状，无法提供服毒史，早期进行钡中毒的监测，快速确诊了钡中毒，进而彻底洗胃，使用硫酸钠特效解毒剂。依据病情及化验结果，在心电图、血清钾的严密监护下酌情给予大剂量高浓度补钾，是有效的抢救手段。