鼻骨骨折278例报告

时间 : 2009-06-15 10:38:46 来源：39健康网

[摘要]

　　1998年8月～2003年8月，我院诊治278例鼻骨骨折患者。临床上鼻骨骨折常伴有鼻中隔、颌面、头颅及躯干等部位骨折复合伤，急诊期诊断及治疗是十分重要的，漏诊常可导致鼻功能障碍及鼻部畸形。临床资料报道如下，以引起同仁的重视。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料本组278例，男206例，女72例;年龄8～78岁。鼻骨骨折原因:车祸107例、打架78例，摔伤20例、其他意外73例。伤后鼻出血258例，眼睑瘀血、颔面肿胀246例，颔面开放性伤口180例，鼻塞约有250例，昏迷、前颅凹骨折30例。合并胸及四肢损伤7例。X线摄片确诊202例(部分病人触诊可触及凹陷或骨折摩擦音，而X线摄片未见骨折线)，CT确诊98例(部分已行X线摄片)。单纯鼻骨骨折109例(39.2%)，其他为复合伤(一例患者可同时并发一种或一种以上创伤，分别统计)合并鼻中隔骨折68例(4%)，鼻窦骨折30例(11%)，眼眶骨折16例(6%)，颧骨上颔骨骨折10例(4%)上、下颌骨骨折6例(2%)，头颅外伤颅底骨折40例(14%)。

　　1.2 治疗方法单纯性骨折无畸形者未行复位26例;单纯性骨折有错位畸形者104例，不影响通气功能者，行鼻骨复位术;鼻骨骨折伴有畸形，鼻中隔骨折影响通气，伴有头痛者68例，行鼻骨及鼻中隔复位术，若中隔复位不理想，再行鼻中隔矫正术;鼻骨骨折伴颌面多处骨折者30例，颔面骨折固定术，再行鼻骨整复术;鼻骨骨折合并颅脑外伤、胸外伤等其他复位性伤20例，先按外科急救原则处理，待生命体征平稳后再行鼻骨复位治疗，需治疗而自动离院约有30例。

　　2 结果

　　278例鼻骨骨折患者临床治愈202例，好转(鼻外观仍有畸形影响通气等功能者)46例，自动离院30例。

　　3 讨论

　　鼻骨骨折常并鼻中隔骨折，凡因外伤后出现鼻出血，鼻塞或鼻塞加重，应常规行鼻中隔触诊，要在充分粘膜收缩良好及表麻下进行。检查时，有鼻中隔粘膜破损血肿形成，鼻中隔局部凸起者，均应高度怀疑鼻中隔骨折，鼻部CT检查可显示鼻中隔骨折片，软骨错位者，亦可确诊。鼻骨骨折常可合并复合伤，诊断有时不易发现，特别是损伤范围及程度轻重，CT检查能清楚地显示骨折部位以指导治疗。急诊期鼻骨骨折应依损伤程序的伤重，以及有否复合伤采取不同治疗方案。复位术以不影响面部美容，以及鼻通气、嗅觉等功能为目的。

　　以避免外鼻畸形及鼻功能障碍等后遗症，对鼻骨骨折整复时机应采取正确的复位术是非常必要的，对单纯性鼻骨骨折伤后2～6h为黄金时间，有复合伤应在伤后2周内进行。鼻骨骨折伴有鼻中隔骨折，应先行鼻骨复位术，尤其是鼻骨下段骨折者行两侧鼻腔双合诊可向上抬起复位后，鼻中隔骨折或错位常会部分矫正，再行鼻中隔复位或鼻中隔矫正术。填塞时应注意鼻中隔应处于中位。开放性伤口应清创缝合与整复同步处理。