怎样治疗ADH分泌过多综合征

　　[药理毒理]

　　1.对水和电解质的排泄作用。能增加水、钠、氯、钾、钙、镁磷等的排泄。与噻嗪类利尿药不同，呋噻米等对袢利尿药存在明显的剂量--效应关系。随着剂量加大，利尿效果明显增强，且药物剂量范围较大。

　　2.对血流动力学的影响。具有扩张血管作用。扩张肾血管，降低肾血管阻力，使肾血流量尤其是肾皮质深部血流量增加，在呋噻米利尿作用中有重要意义也是其预防急性肾功能衰竭的理论基础。另外，呋噻米能扩张肺部容量静脉，降低肺毛细血管通透性，加上其利尿作用使回心血量减少，左心室舒张末期压力降低，有利于急性左心衰竭的治疗。由于呋噻米可降低肺毛细血管的通透性，为其治疗成人呼吸窘迫综合征提供了理论依据。

　　[适应症]

　　1.水肿性疾病 包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病(肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭)，尤其是应用其他利尿药效果不佳时，应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿。

　　2.高血压 本品不作为治疗原发性高血压的首选药物，但当噻嗪类药物效果不佳，尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，本类药物尤为适宜。

　　3.预防急性肾功能衰竭 用于各种原因所致的肾脏血流灌注不足，例如失血、休克、中毒、麻醉意外以及循环功能不全等，在纠正血容量不足的同时及时应用，可减少急性肾小管坏死的机会。

　　4.高钾血症及高钙血症。

　　5.稀释性低钠血症尤其是当血钠浓度低于120mmol/ 升时。

　　6.抗利尿激素分泌过多症(SIADH)。

　　7.急性药物毒物中毒 如巴比妥类药物中毒。

　　[用法用量]

　　1.成人

　　(1)治疗水肿性疾病。紧急情况或不能口服者，可静注，开始20-40mg，必要时每2小时追加剂量，直至出现满意疗效。治疗急性左心衰竭时，起始40mg静注，必要时每小时追加80mg ，直至出现满意疗效。治疗急性肾功能衰竭时，可用200--400mg加于

　　0.9% Ns 100ml内静滴，速度不超过每分钟 4mg。每日总剂量不超过1g。利尿作用差时不宜再增加剂量，以免出现肾毒性，对急性肾衰恢复不利。

　　(2)治疗高血压危象，高钙血症时用法略。

　　[不良反应]

　　常与水、电解质紊乱有关。尤其大剂量或长期应用时。如体位性低血压、休克、低钾血症、低氯血症、低钠血症、低钙血症以及与此有关的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常。少见者有过敏反应、视觉模糊、光敏感、头晕、头痛、纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胰腺炎、肌肉强直等，肝功能损害、高糖血症、原有糖尿病加重、高尿酸血症。耳鸣、听力障碍多见于静滴速度过快时，多为暂时性，少数为不可逆性。在高钙血症时，可引起肾结石。

　　[注意事项]

　　1.交叉过敏。对磺胺药或噻嗪类利尿药过敏，对本品也可能过敏。

　　2.对诊断的干扰。可使血糖升高，尿糖阳性，尤其是糖尿病和糖尿病前期患者。

　　3.下列情况慎用：

　　(1)无尿或严重肾功能衰竭时;

　　(2)糖尿病;

　　(3)高尿酸血症或有痛风病史者;

　　(4)严重肝功能损害者，因水、电解质紊乱可诱发肝昏迷;

　　(5)急性心肌梗死，过度利尿可促发休克;

　　(6)胰腺炎或有此病史者;

　　(7)有低钾血症倾向者，尤其应用洋地黄类药物或有室性心律失常者;

　　(8)红斑狼疮 可加重或诱发之;

　　(9)前列腺肥大。

　　4.随访检查(1)血电解质(2)血压(3)肾功能，肝功能(4)血糖(6)血尿酸(7)酸碱平衡情况(8)听力

　　5.药物剂量应从最小有效剂量开始。

　　6.肠道外给药宜静脉给药，不主张肌注。常规剂量静注时间应超过1-2分钟。大剂量静脉注射时每分钟不超过4mg。静脉用药剂量的1/2时即可达到同样疗效。

　　7.本品碱性较高，静注时宜用氯化钠注射液稀释，不宜用葡萄糖注射液稀释!!!

　　8.存在低钾雪症或低钾血症倾向时注意补充钾盐。

　　9.与降压药物合用时，后者剂量应酌情调整。

　　10.少尿或无尿患者，应用最大剂量后24小时仍无效时应停药。

　　[孕妇哺乳期妇女用药]

　　1.本药可通过胎盘屏障，孕妇尤其是妊娠前3个月应尽量避免应用。还可致流产及死胎。

　　2.本药可经乳汁分泌，哺乳期妇女慎用。

　　[儿童用药]

　　本药在新生儿半衰期明显延长，新生儿用药间隔应延长。

　　[老年患者用药]

　　发生低血压、电解质紊乱、血栓形成、肾功能损害机会增加。

　　[药物相互作用]

　　1.肾上腺糖、盐皮质激素，促肾上腺皮质激素，及雌激素能降低本药的利尿作用，并增加电解质紊乱尤其是低钾血症的发生机会。

　　2.非甾体类消炎镇痛药能降低本药的利尿作用，肾损害的机会也增加。

　　3.饮酒及含酒精制剂和可引起血压下降的药物能增强本药的利尿和降压作用。

　　4.本药可使尿酸排泄减少，血尿酸升高，故与治疗痛风的药物合用时，后者剂量应做适当调整。