流行性腮腺炎并发视网膜中央动脉阻塞1例

　　流行性腮腺炎(mumps)是腮腺炎病毒引起的急性传染病，多见于儿童，春冬季发病率较高。眼部表现包括滤泡性结膜炎、角膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎、青光眼、眼外极轻度麻痹、泪囊炎、视神经炎、脉络膜炎及罕见的视网膜中央静脉阻塞，而视网膜中央动脉阻塞至今尚未见报告，现将近期收治的1例病例报告如下。
　　1 病历摘要
　　患儿，女，5岁，主诉:双眼视物不见4d。于1999年12月24日来诊，患儿发病前半个月曾患腮腺炎，数日后，家长发现患儿走路摔跤，渐不能识别眼前物体。病程中患儿诉有眼痛、头痛。入院查体无明显异常。眼部检查:双眼视力均为光感，光定位不确定，双外眼及屈光间质无异常，双眼瞳孔直径3mm，对光反射存在，但不持久。双眼视乳头色略淡，边界清，无水肿及出血。视网膜反光增强，视网膜动静脉未见明显异常，黄斑区中心凹反射不见。眼压17.30mmHg(2.31kPa)，颅脑CT平扫无异常。拟诊为:急性球后视神经炎。经青霉素+氢化可的松及美络宁静滴，并口服路丁、VitB 1 、VitC及抗病毒口服液。5d后，病情无好转，双瞳孔直径散大至5mm，对光反射消失，眼前节及屈光间质仍无异常，眼底视乳头色更淡，边界欠清，视网膜动静脉血管均匀变细，黄斑区色红，黄斑中心凹反射不见。做颅脑彩色多普勒检查报告:脑血管各动脉各期血流速度正常，血流频谱节律不整齐，波峰清晰无异常，声频无异常，PI值正常。经儿科、神经内科及MRI排除脱髓鞘疾病。FFA检查不合作，2000年1月4日经眼部彩色照相，最后诊断为:视网膜中央动脉阻塞(双)。予甘露醇、尼莫地平静滴，口服阿司匹林，球后注射妥拉苏林、地塞米松，并予中药丹栀逍遥散加味口服。10d后，病情仍无好转，双眼视力完全丧失，眼底病变进一步恶化，动脉完全闭锁呈白线状，静脉仅残留颞上、颞下2支细小的血管，其余静脉亦闭锁呈线状，视乳头苍白。于2000年1月10日转院就诊，经多科专家会诊，仍考虑为视网膜中央动脉阻塞。回当地经中药活血化瘀治疗4个月无效。4个月后复查，全身体检仍未发现其他异常。双眼底动静脉血管完全呈线状。。5个月后随诊，FFA证实为视网膜中央动脉阻塞晚期改变。

　　2 讨论
　　视网膜中央动脉阻塞的原因可主要归纳为栓塞、动脉壁改变与血栓形成、血管痉挛、或这些不同因素的综合。临床上，多数患者难以肯定其发病的确切生理、病理机制 。患腮腺炎时，病毒或淀粉酶等可进入血液循环，文献记载有腮腺炎可引起心内膜病变、巩膜炎、视神经炎、视网膜静脉栓塞等 。由流行性腮腺炎引起视网膜中央动脉阻塞的病例未见报告。本例患儿发生眼部症状前半个月有明显腮腺炎病史，视力及眼底改变为渐进性，考虑可能病理机制为:腮腺炎病毒感染或毒性产物导致视网膜中央动脉炎症，使动脉壁发生改变及血栓形成和(或)局部刺激导致反射性血管痉挛相关。