前列腺癌的内分泌治疗

时间 : 2009-06-04 15:29:25 来源：家庭用药

[摘要]

前列腺癌（prostatic carcinoma,prostatic cancer，英文简写为PCa）是男性生殖系最常见的恶性肿瘤，发病随年龄而增长，其发病率有明显的地区差异，欧美地区较高。

　　前列腺癌内分泌治疗最常分为两类：一类为雄激素不全阻断，即单用LHRH类似物或睾丸切除，该方法阻断的是睾丸分泌的雄激素，占体内雄激素总量的近90%;另一类为雄激素全阻断，即LHRH类似物或睾丸切除+抗雄激素药物，该方法除了阻断睾丸分泌的雄激素外，还可阻断由肾上腺分泌的另外10%的雄激素。

　　在前列腺癌确诊初期有90%为雄激素依赖性前列腺癌，在接受雄激素阻断治疗后，随着时间的推移，雄激素受体发生突变，2-3年后即会转变成为雄激素非依赖性前列腺癌（HRPC），从而对雄激素阻断治疗不再敏感。长期接受氟他胺治疗病人，此时中断治疗会产生一种叫做雄激素撤退综合征，可以抑制肿瘤的生长，一般有效期为3.5-5个月，总有效率为21%。

　　雄激素非依赖性前列腺癌（HRPC）的判定标准：

　　1、血清PSA增加，大于诊断时值的50%以上

　　2、骨扫描证实有新的转移灶发生

　　3、直肠指诊发现前列腺肿物增多

　　（1）睾丸切除术：雄性激素能够使前列腺癌细胞增生活跃，故可采用双侧辜丸切除术治疗。临床常用于前列腺癌晚期转移癌病人，术后5年生存率为31%,有转移者为20%，睾丸切除术的优点是能去除体内雄激素的主要来源，不增加体内另一种激素，没有服用雌激素后所出现的贫血、心血管病变及偶然发生的肝功能衰竭等副作用，不存在病人无法坚持长期服药的问题，能一次完成治疗。

　　（2）雌激素治疗：雌激素能抑制前列腺体分泌，使其腺体处于萎缩状态，故临床用雌激素治疗前列腺癌。最常用的药物是己烯雌酚，开始每日2～15毫克，口服，用量逐渐增加，直至每日30～50毫克显效为止。或者开始就用大剂量，每日50～100毫克，口服或肌注。大剂量服用时为防止水钠潴留，可酌情服用安体舒通，每日l00毫克。其治愈率25%。乙炔雌二醇，每日1～3毫克，口服。聚雌二醇磷酸酶，80～200毫克，每日肌注1次。

　　（3）抗雄激素治疗：常用药物很多，如2a次甲基氯地孕酮醋酸酯、磷酸雌氮芥、氨基导眠能、安替舒通等，但需在医生指导下应用，都有一定的疗效。

　　（4）肾上腺皮质激素治疗因肾上腺皮质激素能够抑制肾上腺产生雄激素，故用于治疗前列腺癌，能改善一般情况，可作为姑息疗法。