糖尿病
肾病是糖尿病常见的并发症之一,也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。在美国,糖尿病肾病占终末期
肾功能衰竭的首位。当糖尿病累及肾脏的时候,除积极治疗,延缓病变进程之外,及时的调整饮食也是很重要的一点。
糖尿病肾病多见于患糖尿病10年以上的患者,对于"老糖友"而言,低盐、低糖、低脂以及足量蛋白质是一直要遵循的饮食原则,并提倡选择植物性食物而减少动物性食物;而肾病患者需要限制蛋白质和钠的摄入量,并保证能量的供给。
上海交通大学附属第六人民医院营养科主任葛声指出,糖尿病的饮食和糖尿病肾病的饮食原则既有相同的地方,也有不同的地方,糖尿病肾病患者的饮食,应该抓住肾病这一主要"矛盾",以肾病的饮食原则为主,兼顾糖尿病的饮食原则。
提倡"麦淀粉"饮食
由于肾病患者需要限制蛋白质的摄入量,故要以碳水化合物和脂肪作为能量的主要来源,但是作为主食的碳水化合物中,往往也含有一定量的植物蛋白,而肾病患者不仅要限制蛋白质的摄入量,对蛋白质的种类也有要求,即要求多选择优质蛋白,动物蛋白的比例应大于50%。比如一位体重70公斤的Ⅲ期糖尿病肾病患者,其蛋白质的摄入标准为每天每公斤体重0.6克,也就是说一天的蛋白质摄入量为42克,普通主食中的植物蛋白含量约8%~10%,在保证能量供给的前提下,植物蛋白的摄入量将达到30克左右,远远超出了蛋白质总量的50%。所以,肾病患者的主食需要除去其中的蛋白质,即采用"麦淀粉"饮食,如市售麦淀粉(澄粉)、玉米淀粉、绿豆淀粉、土豆淀粉以及粉丝、粉条、凉皮、低蛋白面条、藕粉等;还有水晶蒸饺、水晶蒸包等食品;土豆、山药等根茎类蔬菜的淀粉含量高,蛋白质含量低,也可适当食用;但不能食用面筋等蛋白质含量高的碳水化合物类食品。
麦淀粉是将小麦粉中的蛋白质即面筋分离除去制成,除去面筋后小麦粉中蛋白质含量从9.9%降低至0.6%以下。用麦淀粉替代主食作为患者每日供给热量的主要来源,以减少饮食中劣质蛋白质的摄入量,一方面可以在限量范围内提高优质蛋白质摄入的比例,另一方面也保证了低蛋白质饮食的情况下摄入充足的能量。
葛主任提醒患者,糖尿病肾病患者调整饮食结构后,碳水化合物的摄入量相对增加,可能对血糖的控制不利,这个时侯,应以保护肾脏为主要目的,可在医生的指导下加用胰岛素以控制血糖。
低盐饮食更加严格
糖尿病患者平时的钠盐摄入不宜过高,每日摄入盐量应控制在6克以下,伴
高血压但无水肿者3~4克,有水肿者更要严格限制钠盐摄入,每天1~2克甚至更低,糖尿病肾病患者如果肾功能衰竭严重,还要根据具体情况采取低钠或无盐饮食。
低脂饮食适当放宽
糖尿病患者因常并发心脑血管疾病及高脂血症,所以饮食要适当降低脂肪供给量,占总能量的20%~30%。葛主任表示,糖尿病肾病患者可适当增加脂肪的摄入量,不要过分低脂,以免导致
营养不良,烹饪食物时不宜太素,可选用橄榄油、茶油、花生油等富含单不饱和脂肪酸的植物油类,以降低对血糖的影响。
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（实习编辑：侯丽娟）
