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输尿管损伤后的治疗方法

时间 : 2009-03-28 15:17:42 来源:39健康网

[摘要]

  对盆腔、下腹或腹膜后手术,如术中发现输尿管损伤,应立即采取修复措施。若术后怀疑合并输尿管损伤,可通过排泄性泌尿系造影或逆行性输尿管造影等。明确输尿管损伤的部位、缺损范围、损伤时间长短,以及患者全身和肾功能情况等,选用不同的手术方法加以治疗。   1.输尿管插管术 对于输尿管部分裂伤或穿孔者,通过膀眈镜给予输尿管插管,可得到满意的治疗效果。如管壁损伤不大,局部血运良好,在输尿管内置放支架后,一般粘膜损伤约1周便能绕周长好,肌层损伤约需4周,若不放导管支架,肌层则无法统周生长,很易发生狭窄,故一般酌情放置导管1―2周或3―4周。   手术中如发现输尿管钳夹或连同周围组织结扎在一起,经松解后,观察数分钟如未失主活力,也无明显破损,以术后置放输尿管导管4E一72小时为宜。   此外,因缝合周围组织,引起输尿管轻度扭曲或成角,导致不完全梗阻时,也可通过置放数日输尿管插管治疗。   2.输尿管修补术 输尿管部分断裂,尤以沿长轴方向的输尿管裂书,应在彻底清创后进l修补不,并置放支架导管。对于输尿管上段与肾盂交界处的部分损伤,伴有管壁部分缺损时,ThomPson(1972)报道可用肾盂瓣或肾被膜瓣转移修补。   3.输尿管端端吻合术 是治疗输尿管损伤最常用的手术方法。当输尿管壁损伤较重或输尿营完全断裂,但管壁缺损不长,经清创吻合后无张力时。若手术中输尿管误被钳夹、误缝、误扎,经松解后局部组织生活力欠佳,有可能发生坏死时,应将该段输尿管切除吻合。 (实习编辑:吴晓薇)
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