南方医科大学附属第三医院肛肠科专家王晓慧副主任医师
认清痔疮种类及分期
医学所指痔疮包括内痔、外痔、混合痔，是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。痔疮的生长、发展，与人们的生活习惯、工作学习环境、行走劳累、饮食睡眠都有关系。
痔核位于肛门里面黏膜的称为内痔，位于肛门口内侧附近称为外痔，二者都有的称为混合痔。根据痔疮的症状以及对人体健康的危害程度不同，可分为三期：
Ⅰ期，无痛苦，主要以便血、分泌物多、痒为主；Ⅱ期，有便血，痔随排便脱垂，但能自行还纳；Ⅲ期（又称为晚期），内痔脱垂于肛门口外，或每次排便脱出肛门口外，不能自行还纳，必须用手托回。
“痔”同“症”不同
痔疮的症状是患处作痛、便血、严重时，痔块会凸出肛门外(脱垂)，排便后才缩回，发病初期痔疮的症状往往不明显。
不同痔疮其症状均不完全相同，归纳起来，不外以下几点：首先大便出血，时时发作，感觉有东西脱出肛门外，或肛门外肿痛，分泌物增加，经常污染内裤，即大致认为患了痔疮。其次，内痔期的主要表现是大便时出血，且血量较多，有时点滴而下，并常有喷射状便血，无疼痛及其他不适，出血日久、量多可引起轻度贫血，甚则可见头昏目眩，气短疲乏无力，精神不佳；而内痔到中期，便时即有痔核脱出肛门外，便后痔核可自行还纳肛门中；三期内痔(即内痔晚期)，大便后痔核脱出肛门外，不能自行还纳肛门内，需借手的外力，或经休息后才能还纳肛门，咳嗽、劳动、努力、劳作或
疲劳过度，均可脱出肛门外，且分泌物增多，肛门湿潮不舒。若活动过度，摩擦较重，可感染、肿胀、疼痛，此时如果不能及时还纳肛门，可出现痔核嵌顿、坏死，医学上把此类痔疮，称为嵌顿痔。但是中晚期内痔一般因痔疮表面纤维组织增生，多数出血减少，而以脱出、分泌物增加为主。
临床上常用的痔疮疗法
（一）、药物疗法：
1、枯痔散疗法：将枯痔散涂于痔核表面，使痔核坏死、干枯脱落、伤口自愈，该法适用于Ⅲ期内痔及嵌顿痔。
2、口服中药：运用益气固脱、收敛止血、涩肠化痔的内服中药，以减少出血或使出血停止、痔核缩小、减少脱出、减或消除症状，该法适用于任何患者。
3、外用药物：一是采用清热解毒，固脱涩肠的中药，煎汤外洗，如苦参汤。可用于各种病人，均有较好疗效。二是运用皮肤易吸收之中药或中西药合剂，作成药膏、药布、贴于脐部或骶尾部之长强穴进行治疗，也有很好的疗效。
（二）、手术疗法：
外科手术疗法，切除痔核，仍是目前最常用的治疗方法，其特点中随着手术方法的改进，手术中及后痛苦较轻，创面愈合快，疗效肯定，但要求手术条件较高，是目前治疗痔疮最可靠的方法。 （三）、其他疗法：
1.药物注射疗法：即硬化萎缩疗法，将硬化剂直接注射于痔核内，可使痔核硬化萎缩或使痔栓坏死脱落。
2.枯痔疗法：即药捻疗法，可使痔组织发生异常和化学炎症反应，引起纤维组织增生，达到治疗痔疮目的。 3.红外线治疗：采用红外线照射或烧烙痔核，从而使痔核萎缩。
4.冷冻疗法：即使用冷冻机、液态氮作冷冻剂，把痔核冻成块，让其坏死脱落。 5.激光疗法：采用CO2或YAG激光切除痔核，适用于各类痔疮。其特点是出血少。
痔疮的治疗首先要保持大便通畅，进食易消化、少含渣滓的食物。饮食应粗细搭配，少饮浓茶、咖啡、酒类及少进辛辣食物，以减少对肛管的刺激。便后要温水坐浴，局部应用痔疮栓或痔疮膏。根据病情的不同，可以采取注射治疗、冷冻治疗及物理治疗。严重者可手术治疗，包括结扎法、胶圈套扎法、痔切除等。
痔疮手术治疗的指征
痔疮的治疗有两个方面：保守治疗和手术治疗。下列痔疮患者需手术治疗。
1、经常大便出血，发作频繁，便血量较多，保守（药物）治疗效果不明显者。
2、痔核较大，便后脱出肛门外，不能自行回纳肛内，需用手托、平卧休息、热敷才能回纳肛内者。
3、痔核脱出嵌顿肛外，内痔嵌顿，外痔水肿，肛门疼痛者。
4、外痔痔体较大，且经常发炎伴有肿痛者。
5、血栓性外痔，痔体较大不能自行吸收，疼痛剧烈的患者。
痔疮用药及手术方法都要根据患者的情况来综合判断，如病情，症状，还有经济等。症状轻微的都可以局部坐浴治疗及外用痔疮栓或膏。
痔疮手术的指征和禁忌症有哪些？不同手术费用大概需要多少？
痔疮的手术指征是三到四期的痔疮需要手术，一般来讲，一期痔疮表现为出血，二期表现为出血和
瘙痒，有时疼痛，三期再加上排便时脱出，可自行回纳或用手回纳，四期则无法回纳。根据你的描述，患者是三期痔，并且有较多和较严重的症状，有手术指征，可以手术。可选用PPH术治疗。
如下疾病不能直接做痔疮手术，需要排除后进行：
（1）直肠炎：即直肠部位黏膜糜烂，有点状出血，黏膜不清洁，略微如水肿状，大便于工作有时有脓血。
（2）慢性结肠炎：多见腹部隐隐作痛，便黏液或便中带脓血，纤维结肠镜可见黏膜糜烂，有弥漫性出血点或
溃疡等。
（3）直肠癌：多见便血，大便形状改变，指诊可及黏膜有硬结，直肠镜下可见癌块或溃疡面，质硬，触及易出血，边缘不整。
（4）肛乳头瘤：即由肥大的肛乳头在慢性炎症及排便的刺激下，逐渐长大成瘤体，一般瘤体呈灰白色，有较长的蒂，但临床中应注意少部分瘤体根部较粗，常与基底紧密相连，必须按齿状线的解剖结构来加以仔细区分，以免按内痔手术治疗。
（5）肛门淋病：肛门瘙痒，甚则疼痛，有脓性分泌物，取分泌物镜检，可见有淋球菌活动，这多数是
性病传播而来。
（6）肛门
尖锐湿疣：基底小而细，呈倍增体增长，多为菜花状，可连成片，也可孤立存在，在黏膜多表现为绒毛状，其与周围皮肤或黏膜界限清楚。该类患者多有不洁性交史。
（7）肛门异物：有些嗜异癖者，常把电线、白矾或其他东西塞入肛门，有时由于塞入较深，主诉不清，再伴着有较重痔疮，往往容易误诊。
因此，痔疮患者术前，必须仔细诊断，以防术中术后发生较严重的后果。
手术方式要根据痔疮的程度及类型来确定，不同的手术方式费用也有很大的区别。
1.传统的门诊手术300－800元左右。
2.激光手术：600元/个，不能用医保。
3.PPH手术：是目前治疗治疗痤疮最新.最好的技术，具有无疼痛、手术时间短、只需30分钟左右、恢复快、术后复发率极低。费用一般在6000元左右。不能用医保。
