颅底骨折一般都伴有不同程度的脑脊液耳鼻漏, 颅内与外界进一步造成鼻窦鼻腔呈开放状态, 逆行性颅内感染多发于伤后 1 周左右, 表现为高热、高颅压、停止的脑脊液漏再次出现,
意识障碍加重, 腰穿可确诊。总结分析其感染原因, 体会如下:
(1) 伴重度脑挫裂伤: 颅
脑外伤病人一般为颅脑复合伤, 伤后均处于
昏迷状态, 伤后患者机体调节机制被打乱, 抵抗力及免疫力大幅度下降, 成为感染的基础原因。另外重度脑挫裂伤患者均于早期出现
呕吐, 患者均有不同程度的吞咽及咳嗽相对减弱, 甚至消失。呕吐残余物容易滞留咽部及鼻腔, 这给细菌的生长繁殖提供了一个较理想的环境, 为逆行性颅内感染重大隐患。
(2) 解剖因素: 由于颅底骨折解剖结构特殊, 颅底骨折后大部分与鼻窦相通, 导致鼻窦积液及脑脊液耳鼻漏, 为逆行性颅内感染建立了一条途径, 另外鼻窦内脑脊液长期滞留, 一方面本身存在感染隐患, 另一方面为细菌侵入颅内提供了一个中转站及繁殖基地。
(3) 护理及消毒不够严格彻底, 颅底骨折致使颅内与外界相通, 应尽量保持耳道、鼻腔的清洁与无菌, 室内应严格定时空气消毒, 铲除细菌滋生环境, 尤其是有呕吐史患者, 以上各个环节任一环节未能严格护理, 均有可能引发逆行性颅内感染。
(4) 适度应用
脱水剂或限制入量, 使颅内压过底, 也是导致逆行性颅内感染的重要原因之一, 当颅内压过低后, 可致脑脊液(鼻窦内)或空气逆行如颅内, 直接引发颅内感染。
(5) 脑脊液引流不畅致使其在鼻腔、咽部长期聚积, 引起细菌局部繁殖, 经脑脊液漏途径逆行入颅, 引发颅内感染, 尤其是气管切开病人, 咽部分泌物长时间滞留, 容易引发感染。
不管是何种原因引发颅内感染, 其后果相当严重, 可以直接危及患者生命, 显著影响愈后。故颅底骨折合并颅内感染应着重以预防为主, 防患于未然。针对病因应从以下方面进行:
(1) 加强护理, 铲除细菌滋生环境。彻底清除鼻腔及咽部分泌物, 并进行鼻腔及外耳道护理, 气管切开患者要定时吸痰, 预防上行性污染。
(2) 严格无菌观念, 减少污染:气管插管、耳道鼻腔护理必须遵从严格的无菌观察, 护理物品定时清洁, 病室空气要进行 1～2 次/d 的消毒, 尽量减少污染机会。
(3)合理使用抗生素: 早期使用广谱强效抗生素预防感染, 耳道、鼻腔可外用氯霉素眼水, 3～4 次/d, 适当使用抗生素。
(4) 严密观察, 及时充分地通畅脑脊液引流情况:保持耳道或鼻腔低位, 以利于充分引流, 彻底清除耳道鼻腔分泌物, 保证引流通畅, 切不可填堵。
(5)尽量避免过度使用脱水剂, 防止颅内压过低。视患者病情随时调整脱水剂用法及用量, 防止过度脱水及颅压过低。
（实习编辑：陈俊琦）
