患者**，男性，47岁，干部(劳动强度低)，因“肝区胀痛6月”就诊。患者精神、食欲可。否认
肝病家族史，母亲为糖尿病患者。患者饮酒25年，约150-200g/d;查体B超提示
脂肪肝5年。
查体：血压150/90mmHg，体重78kg，身高170cm，腰围102cm，体重指数约为27。中医查体：舌质暗，舌体胖，有齿痕，苔白腻，脉弦滑。
化验检查：肝功能轻度异常(ALT:121U/L，TBil：21.9mmol/L，余基本正常)，空腹血糖：6.42mmol/L，餐后小时血糖11mmol/L，TG：11.19mmol/L，胰岛素测定：23.18，彩超提示：脂肪肝(中度)，抗-HCV阴性，HbsAg阴性。
入院诊断：酒精性脂肪肝性
肝炎、高
血压病1级、
高甘油三酯血症、葡萄糖耐量异常。中医方面考虑存在肝郁脾虚。
入院后予以治疗：1.忌酒。2.饮食疗法：患者肥胖，应控制热量摄入。建议每天热量应控制在约1700Kcal/d左右，补足热量，注意补充蛋白质、维生素，蛋白质摄入保障120-150g/d，脂肪不超过35-45克/天，其余热量用碳水化合物补充，本患者存在糖耐量异常，予以适当控制食糖、各种甜食及高热能食物，同时限制高脂饮食，尤其限制含饱和脂肪酸丰富的动物脂肪摄入。限制食盐，每天约6克左右。鼓励饮水，以促进机体代谢及代谢废物的排泄。3.运动疗法：嘱患者参加轻度有氧运动。4.药物治疗：西药予以多烯磷脂酰胆碱等清除氧自由基、保护肝细胞膜、调节脂代谢治疗，并予以院内制剂健肝降脂丸健脾、祛湿、调脂治疗。患者治疗30天后，血压120/80mmHg左右，体重下降2kg，腰围达到98cm，肝功能渐恢复(ALT:62U/L，TBIL:15.1umol/L)，血脂(TG：2.88mmol/L)，胰岛素测定：17.62，空腹血糖5.53mmol/L，餐后2小时血糖7.8mmol/L。治疗2个半月时，血压稳定于120/80mmHg左右，体重再下降2.5kg，腰围达到92cm，舌质淡红，舌苔薄白，齿痕减少，脉弦。肝功能基本正常(ALT:31U/L，TBIL:15.4umol/L)，血脂(TG：1.71mmol/L)，胰岛素测定：14.31，空腹血糖5.34mmol/L，餐后2小时血糖7.3mmol/L。患者继续坚持戒酒及运动疗法、饮食疗法治疗至6月，体重逐渐下降至70kg，腰围下降至90cm，复查彩超仍提示肝胆胰脾未见异常，肝功能持续正常，血脂(TG：1.31mmol/L)。
（责任编辑：来慧丽）
