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应战“小儿类风湿”有策略

时间 : 2009-03-28 22:41:19 来源:39健康网

[摘要]

  如怀疑有感染病灶存在,应选择适当的抗菌素治疗。如有虹膜睫状体炎应局部应用肾上腺皮质激素及散瞳药。对骨关节挛缩或畸形应采用医疗体育、活动锻炼、夹板固定等法进行治疗,或进行矫形手术。   一、一般处理  急性发热及关节疼痛时卧床休息,但应鼓励每天起床适当活动。特别在一般情况好转时,更要进行关节肌肉活动锻炼,夜间可用夹板将关节固定在生理位置,以免发生畸形。   二、水杨酸制剂  一般病例首先用阿司匹林,开始时剂量80~100毫克/公斤/日,分4~6次口服。 1~2周后病情好转时,即逐渐减量,并以最小有效量维持至少六个月。   如停药后症状复发,可以小剂量维持,疗程为1~2年。应避免长期大量用药。   三、肾上腺皮质激素  对全身症状较严重或并发心肌炎、心包炎、虹膜睫状体炎的患儿应提早应用肾上腺皮质激素。强的松开始剂量为1-2毫克/公斤/日,分3~4次口服,应用l~2周,至病情好转及血沉恢复时,即可在水杨酸制剂的协助下逐渐减量至最小有效量(减量后可采用隔日或间歇用药),维持3~6个月或更长的时间。如病情稳定,可以逐渐减量直至停药。停药时,应密切观察有无不良反应。早用肾上腺皮质激素,似能预防或延迟关节畸形的发生,曾以活组织检查方法观察病理,也显示滑膜炎在激素 治疗期间有所消退。   四、消炎痛  是一种非皮质类固醇的消炎、解热、止痛剂。与激素合用,似可减少激素的剂量。用量0.5~1.0毫克/公斤/次, 1日2-3次,饭后服用。   五、灭酸类药物   (一)氯灭酸(抗风湿灵) 4~8毫克/公斤/次,1日3次,副作用有头晕、头痛。   (二)甲氯灭酸(抗炎酸) 5毫克/公斤/次,1日3~4次,副作用有食欲不振,恶心。   六、可溶性金盐  用水杨酸制剂无效时,可考虑应用。用量:硫代苹果酸钠金( Gold sodium thiomalate ) l 毫克/公斤/周,肌肉注射,若有效,给药间隔可延至3~4月一次。如 20 周后仍无效则应停用。注意毒性反应如皮疹,粘膜溃疡、白细胞减少血小板减少及蛋白尿等。   七、免疫抑制制剂  如环磷酰胺或硫唑嘌呤。   八、其他治疗  如怀疑有感染病灶存在,应选择适当的抗菌素治疗。如有虹膜睫状体炎应局部应用肾上腺皮质激素及散瞳药。对骨关节挛缩或畸形应采用医疗体育、活动锻炼、夹板固定等法进行治疗,或进行矫形手术。 (实习编辑:戴月娟)
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