先天性肥厚性
幽门狭窄是指新生儿期幽门肌层肥厚所造成的机械性梗阻，多于出生后1-3周开始，乳后几分钟发生呕吐，呈喷射状，无胆汁，有奶瓣，味酸臭。呕吐呈进行性加重，吐后求食欲仍强。长期剧烈呕吐与胃酸丢失过多，可导致脱水、碱中毒，终致营养不良，呈小老人状面容。少数病例可用解痉药物治疗而缓解，但大多数需手术治疗。目前常用Ramstedt粘膜外幽门环肌切开术。护理上应特别注意患儿呕吐时的护理，防止误吸而导致窒息的发生。根据患儿营养情况，给予补液，纠正水、电解质紊乱、贫血、
低蛋白血症。亦可少量多次输同型血浆、全血，以增强患儿对手术的耐受力，促进伤口愈合。常见护理问题包括：①体液不足;②电解质紊乱：碱中毒;③营养失调：低于机体需要量;④有窒息的危险;⑤有感染的危险;⑥知识缺乏：术后康复方面的知识。
一、体液不足相关因素：
1 丢失过多。
2 摄入不足。
主要表现：
1 频繁呕吐，皮肤弹性差，眼眶内陷，囱门凹陷，患儿呈小老人状面容。
2 尿少，尿比重增高，尿色深黄。
3 血压下降，脉快，心率快，甚至发生
休克。
4 重者可有中枢神经系统表现：嗜睡、昏睡、意识模糊、烦躁不安等。
护理目标：患儿维持正常的体液平衡、酸碱平衡，生命体征平稳。
护理措施：
1 观察记录患儿呕吐的次数，呕吐物色、量。呕吐剧烈而频繁者，按医嘱给予镇吐药，吐后应让患儿哺乳。
2 补充足够液体、电解质，根据病情计算，每小时该进入患儿体内的液体量，但又要防止速度过快而导致心衰、肺水肿。
3 哺乳应少量多次，让患儿处于半卧位，或将患儿抱起取直立位，哺乳完后轻拍其背部，以排出吸入胃内的空气，以免加重呕吐。
4 观察患儿精神状态、皮肤弹性，以判断脱水的纠正程度。
5 注意患儿尿色、量。
6 监测患儿生命体征情况。
重点评价：
1 脱水症状是否减轻。
2 尿色、量是否正常。
3 生命体征是否平稳。
4 精神状态是否恢复正常。
二、电解质紊乱：碱中毒
相关因素：长期剧烈呕吐，致胃酸丢失过多。
主要表现：
1 患儿烦躁不安、谵妄，面部和四肢肌肉颤动，腱反向亢进。
2 手足抽搐和神经肌肉应激性增高。
3 常伴有低钾血症，表现有肌肉乏力、软瘫、腹胀(低血钾和碱中毒常互为因果)。
所理目标：维持正常酸碱平衡。
护理措施：
1 密切观察患儿病情变化，注意有无电解质平衡的表现，有导常时，及时报告医师。
2 定期抽血查E6A，协助医师及时追踪检查结果，并及时调整用药方案。
3 补充足够水分、电解质。
4 呕吐剧烈者，按医嘱使用镇吐药，防止胃酸丢失过多。
重点评价：E6A结果是否正常，电解质失衡是否及时发现并纠正。
三、营养失调：低于机体需要量
相关因素：
1 摄入不足。
2 消化吸收功能减低。
3 疾病致消耗增强。
主要表现：
1 体弱，消瘦，体重下降，呈小老人状面容。
2 血清白蛋白降低。
3 贫血貌，精神差，活动无耐力。
护理目标：
1 患儿体重逐渐增长。
2 家属能掌握正确的喂养方法，知道及时添加辅食。
护理措施：
1 监测并记录患儿的进食量、呕吐量。
2 少量多次给予母乳喂养，呕吐后应继续给予哺乳。
3 吸吮能力差者可用小匙或滴管喂母乳或葡萄糖水和果汁，宜少量多次，每2-3小时1次，每次20-30mL，无吞咽能力者可给予鼻饲。喂食后如无呕吐，应迅速增加喂食量，以满足营养需要。
4 按医嘱补充足够的液体、电解质，加强营养支持治疗，必要时少量多次输同型血浆、全血。
5 监测血清白蛋白水平。
6 每周测体重2-3次。
重点评价：
1 血清白蛋白水平。
2 体重的增减。
四、有窒息的危险
相关因素：
1 患儿反应差，吞咽能力弱。
2 呕吐频繁。
3 术后全麻末清醒。
主要表现：
1 呼吸急促、面色紫绀。
2 口腔残留奶液或术后口鼻分泌物较多，咽喉部有痰鸣音。
护理目标：保持呼吸道通畅，患儿未发生窒息。
护理措施：
1 喂养时让患儿处于半卧位或抱起直立位，少量多餐，切勿过饱。
2 患儿呕吐、咳嗽时将其头部偏向一侧，及时清理呕吐物，保持口腔清洁，防止呛咳、误吸。
3 全麻未清醒者，应去枕平卧，头偏向一侧，及时清除口鼻分泌物。
4 观察患儿面色、呼吸情况。如有呼吸急促、紫绀等异常情况，应及时通知医师，查明原因，及时处理，必要时给予氧气吸入。
5 备负压吸引器、气管切开包于床旁。
重点评价：
1 喂养患儿的姿式是否正确。
2 呼吸道是否通畅，有无异常呼吸、面色。
五、有感染的危险
相关因素：
1 营养差，抵抗力低下。
2 侵入性操作、脐带未脱落。
主要表现：
1 患儿消瘦，受压皮肤发红，口腔粘膜糜烂、
溃疡。
2 注射、穿刺点或手术切口或脐部皮肤红肿，有分泌物。
3 体温大于38.5℃。
护理目标：
1 体温恢复正常。
2 注射、穿刺点、脐部、手术切口无红肿、分泌物，伤口Ⅰ期愈合、拆线。
3 未发生护理并发症。
护理措施：
1 护理、治疗患儿前后均用消毒水洗手，防止交叉感染。
2 换药、穿刺、注射时严格遵守无菌操作。
3 补充足够的营养、水分、电解质，必要时输新鲜血浆，全血，以增加患儿抗病能力，促进伤口早期愈合。
4 有胃管或禁食者，口腔护理每天3次，防止口腔炎的发生。
5 加强全身皮肤护理，特别是臀部、肛周皮肤，防止
尿布皮炎的发生。
6 脐带未脱落者，应加强局部换药，防止尿液污染而引起脐部感染。
7 术后按常规给予抗生素。
8 监测体温每天4次，正常后改成每天1次;若体温不降反而上升，且≥39℃，立即给予物理降温，如温水擦浴、醇浴、冰敷等，必要时给予药物降温，并观察降温效果。
重点评价：
1 体温有无异常变化。
2 有无感染先兆。
3 预防或抗感染措施效果如何。
六、知识缺乏：术后康复方面的知识
相关因素：从未经历过此手术，家属从未接受过该方面有关的知识教育。
主要表现：
1 家属担心术后患儿能否完全康复，像正常新生儿那样哺乳、进食、发育。
2 由于术后粘膜水肿，患儿进食后仍有少量呕吐，家属不能理解。
3 害怕患儿呕吐而节制患儿进食、进饮量。
4 缺乏正确的喂养方法。
护理目标：
1 家属对该病的病因，预后有了正确的理解。
2 患儿术后家属能描述正确的喂养方法。
护理措施：
1 向家属提供疾病的病因、治疗、手术后效果等方面的知识，让其能充分理解此病，对预后充满信心。
2 留置胃管12-24小时，保持胃肠减压通畅，并观察记录引流出的胃液的性质和量。
3 告知家属正确的喂养方法：
(1)手术24小时后，拔除胃管，给患儿试喂糖水和果汁，每2-3小时1次，每次20-30mL，如无呛咳、呕吐现象，改为母乳喂养。
(2)少量多餐，勿过饱。
(3)进食时，让患儿处半卧位或抱起直立位，进食后，轻拍患儿背部，使胃内气体逸出，减少呕吐。
(4)及时添加钙、鱼肝油、菜泥等辅食。
4 禁食或喂奶量不足时，应静脉补充液体，必要时按医嘱补充脂肪乳剂。
重点评价：
1 家属对此病的了解程度。
2 家属是否掌握正确的喂养方法。
（实习编辑：陈晓双）
