摘要 为使下肢骨折在骨痂形成期后，离床步行锻炼时正确使用拐杖，减少并发症，促进患者顺利康复，通过临床宣教，使病人掌握拐杖的选择、扶拐行走的原则与时机、正确扶拐方法、扶拐的步法、双单拐的使用原则及弃拐的注意点。230例患者接受宣教后，无1例因拐杖使用不当发生并发症。
Key words Education Fracture Recovery
下肢骨折在骨痂形成期以后都面临扶拐步行锻炼阶段，而拐杖的正确使用直接关系到病人的安全与顺利康复。经临床观察对比，经过宣教的骨折病人，无1例因用拐不当发生各种并发症，现报告如下。
1 临床资料
我科自1994年3月至1996年3月共收治下肢骨折110例，由于用拐不当致骨折成角畸形8例，内固定物折断5例，臂丛神经
麻痹6例。经注重拐杖应用的宣教，1996年4月至1999年4月共收治下肢骨折病人230例，其中男196例，女34例，年龄14～71岁，无一例因用拐不当造成并发症。
2 拐杖应用的宣教
2.1 拐杖的选择
拐杖是骨折病人离床活动的支撑工具，嘱病人及亲友选择质量好、扶手牢固、高度可调试、拐头有防滑装置的轻便拐杖，通常铝合金制品最佳。在宣教的过程中，科室备用一副拐杖，用来讲解各部位的功能及意义，并调试高低的方法，以保证病人用拐杖的安全。
2.2 扶拐行走的原则与时机
扶拐行走是下肢骨折病人功能锻炼的重要组成部分，因此扶拐下地的时机很重要，下地过早过晚都会对骨折的愈合及康复造成不良影响。下地时机最好掌握在骨痂形成期。此期局部疼痛消失，
肿胀消退，软组织已修复，骨折断端已初步稳定，内外骨痂已开始形成，特别是病人经过几周的床上锻炼，肌肉收缩有力，当踝关节背伸时，患肢抬高足不发颤，即可以让病人开始离床扶拐练习步行。
2.3 扶拐的方法
扶拐的方法对骨折的愈合很重要，因此护理人员现场示范扶拐的方法。拐杖的高度应根据病人的身高调适，一般高度是病人双手扶拐，拐顶距离腋窝5～10cm，与肩同宽。因为扶拐的力在双手而不是靠腋窝支撑身体，否则容易造成臂丛神经麻痹，一旦发生虽经休息可以恢复，但会影响病人的情绪及功能锻炼的进程。
2.4 扶拐的步法
扶拐的步法是宣教的重点，为达到安全自由的步行锻炼，单纯的讲解病人不能理解和掌握，同时也有顾虑，为此护理人员示范扶拐步法的动作要领，直至病人掌握，对于儿童还应教会家长。扶拐行走时首先嘱病人站好姿势，使双足与双拐头呈等腰三角形，先迈患肢，足尖不可超越双拐头连线，站平稳后，双手撑拐同时健肢向前迈移30cm，站稳后抬患肢，同时提拐向前移动同等距离，足与拐头同时落地，但足尖仍然落于双拐头连线内，如此逐步前移。病人初次下床扶拐走路时应有护理人员现场指导并保护，有的病人步幅过大，重心后移，易摔倒，及时调整，使病人在锻炼的过程中充满信心，对于儿童特殊的心理特点，在使用拐杖的过程中均要有医护人员或亲属的监护，以克服随意性和盲目性。
2.5 拐杖的使用原则
2.5.1 双拐的使用原则：所有下肢骨折病人在骨痂形成期后开始离床下地锻炼均应扶双拐，不负重或轻负重行走。如果骨折部在股骨中上段，扶拐行走时患肢应保持外展30°，股骨下段及小腿骨折扶拐行走时，患肢应保持中立位。步幅不宜过大，速度不宜过快，每分钟不超过25步，双下肢骨折离床活动应在骨折达到临床愈合期，一般在8周左右，而且下地活动最好有外固定保护。
2.5.2 单拐的使用原则：在下肢骨折临床愈合期后，可由双拐改用单拐行走锻炼。其原则是：股骨干中上段，股骨下段或小腿骨折有轻度向外成角者，应先去患侧拐，以保持在行走时患肢外展，纠正和防止成角加大，这是因为股骨中上段骨折有一向外成角倾向，其他情况应先去健侧拐杖。
2.6 弃拐
下肢骨折病人用拐是暂时的，骨折愈合后应该及时弃拐。然而在实际工作中发现部分病人弃拐过早，导致骨折畸形甚至钢板弯曲或折断，影响病人的康复，甚至需要再次手术。也有部分病人对骨折愈合存有顾虑，不敢弃拐，时间久了，可以造成双下肢力不平衡而不利于患肢的康复。弃拐的原则是骨折部达到骨性愈合。
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（实习编辑：易校吉）
