尿石症为泌尿系统最常见的疾病之一,
输尿管结石大多数是由于
肾结石落入输尿管后, 不能顺利下行所致。当结石沿输尿管向下移动时可发生绞痛, 开始在肋脊角处, 随后向下移动脐旁, 再向会阴部放射。在输尿管下段的结石则可有尿频,
尿急等症状。同时可有
血尿。本文结合实践对其诊断方法及临床意义进行探讨。
1 临床资料
1. 1 一般资料 我院1 a 来门诊及住院的临床疑为输尿管结石患者276 例, 男178 例, 女98 例, 年龄14～ 72 岁, 以30～ 40 岁最多。
1. 2 方法 使用仪器PH IL IPS HD I25000 彩色多普勒超声诊断仪, 凸阵探头3. 5 Hz, 患者取仰卧位或侧卧位, 于腰背部双肾区取肾脏长轴切面。首先检查患侧肾窦分离情况, 了解肾盂积水程度, 肾内有无合并结石, 再于前部由肾门向下沿输尿管各段走行检查, 输尿管与髂血管交界处的结石应在彩色血流显像的帮助下检查, 对于中段难以显示的输尿管结石依据具体情况采取多方位、多切面检查。
2 结果
患侧肾结石伴输尿管结石15 例, 双侧肾结石伴输尿管结石9 例, 双侧输尿管结石27 例, 上段输尿管结石92 例, 中段输尿管结石68 例, 末段输尿管结石116 例, 上段输尿管结石92 例, 其中结石最大2. 9 cm ×1. 0 cm , 最小的直径3 cm , < 3 cm的结石未检出, 276 例中伴肾盂积水260 例。
3 讨论
输尿管全长有三个狭窄部, 第一狭窄位于肾盂和输尿管移行处, 第二狭窄位于越过髂血管前方, 第三狭窄为膀胱壁内段,这些狭窄是常见结石卡住的位置, 在各段结石的诊断中, 上下段结石易检出, 中段结石由于肠气干扰显示不容易, 易漏诊。患者仰卧位探头位置放置及偏角度较为适宜, 发现肾盂扩张后, 寻找扩张的一段输尿管, 然后沿扩张的输尿管下寻, 发现强回声光团且后方伴声影, 就可确诊为结石。中段输尿管结石探查时应加压探头, 排除肠气干扰, 并在彩色血流显像帮助下找到髂血管长轴, 侧动探头, 可在髂血管前方发现扩张的输尿管, 并沿长轴移动探头, 在扩张的输尿管内探及结石的强回声及声影。输尿管末端结石(即膀胱壁内段结石) 于仰卧位经充盈膀胱探测, 横切探头指向下后方, 斜切时可观察到壁内段和输尿管盆段近膀胱壁内段。长轴切面内的结石也可借助于膀胱做透声窗观察对侧输尿管机器内的结石。
本组资料说明, 彩超检查输尿管结石, 可准确显示结石的位置、大小、数目, 检查前无特殊准备, 并有快捷、可重复、无
创伤、无辐射、价格低廉、检出率高、诊断准的特点, 为指导临床选择治疗方案提供可靠依据, 因此是首选的检查方法。
（实习编辑：吴晓薇）
