慢性淋巴细胞白血病的临床检查
1、 外周血
CLL的诊断需有外周血单克隆淋巴细胞的持续增高和骨髓的受累。淋巴细胞绝对计数多超过10×109/L，一般单克隆B淋巴细胞达5×109～10×109/L即可诊断。
CLL细胞和正常淋巴细胞不易区别，一般地说CLL细胞体积更小，疾病晚期可见大细胞，而且可有核仁。约15%的患者在就诊时可有贫血，为正细胞、正色素性贫血，主要与骨髓受累、脾功能亢进、免疫抑制有关。
Coombs’试验检查约20%的患者红细胞表面可发现IgG抗体，但仅8%左右的患者出现免疫性
溶血性贫血。自身抗体由残存的多克隆B细胞而不是单克隆B细胞产生。约15%的病例可有
血小板减少，与骨髓受累、脾功能亢进或抗血小板抗体形有关。
2、 骨髓
骨髓检查对CLL诊断并不十分重要，但对临床分期和预判断有益。
CLL骨髓形态有4种情况：
①结节型，约占10%；
②间质型；
③结节和间质混合型，约占30%；
④弥漫型，约占15%。结节型、结节和间质混合型预后较好;弥漫型多为晚期患者，需要治疗。
3、 淋巴结
淋巴结活检并非评价CLL所必需。淋巴结结构多有小片状、分化较好的淋巴细胞浸润，随疾病进展淋巴结可融合成团块。CLL淋巴结组织学特点与无血液受累的
淋巴瘤相似。
4、免疫学
免疫分型可证明CLL淋巴细胞的单克隆性，血清蛋白电泳可证明5%的患者可具有单克隆免疫球蛋白。直接Coombs’试验可证明
免疫性溶血性贫血的存在。血清免疫球蛋白检查可发现IgG、IgA、IgM下降，PPD实验阳性。晚期患者同时伴有T细胞功能缺陷的比例增加。
（实习编辑：戴月娟）
