挤奶员结节1例
1 临床资料 患者男，27岁。因双手皮损1周，于2000年10月19日来我科就诊。患者从事挤奶工作，1周前发现右手掌有数个绿豆至黄豆大小紫红色
丘疹，渐多，延及手指、手背，略感木胀，不痛，无全身不适，继而左手出现同样皮损。无
药物过敏史，来诊前2个月内无服药史。否认冶游史。患者配偶在同一奶牛厂从事挤奶工作，先期2周患同样疾病，但皮损较轻，自行外涂“达维邦”后渐愈。该厂养奶牛50余头，1个月前部分奶牛乳房患有黄豆大小紫色丘疹、结节。
体检:一般情况良好，各系统检查无异常。皮肤科情况:双手掌、手指侧缘及右手背有数个至20余个绿豆至黄豆大小半球形紫红色丘疹、水疱及结节，质硬无压痛，以桡侧掌部为多，部分皮损呈靶样改变，左手皮损外观酷似
脓疱样改变，按压无波动感，质硬，右手以半球形紫红色丘疹、水疱为主，少量结节，皮损周围有
红晕，中心紫红色，外绕一白色环(图1)。双手指侧缘及右手背有
多形红斑样新皮损出现，红肿明显(图2)。整个皮损手掌多于手背，桡侧多于尺侧，右手多于左手。前臂、胸部及下肢、足跖未见类似皮损。口腔皮肤粘膜、肛门及阴囊未见异常，四肢浅表淋巴结不肿大，无压痛，RPR(-)。
组织病理检查:表皮棘层可见多房性水疱，明显角化不全，可见气球状变性，真皮上部有非特异性炎细胞浸润，毛细血管扩张。
诊断:挤奶员结节。
2 治疗 给予皮肤康洗液(主要成分为金银花、蒲公英、蛇床子等，北京华洋奎龙药业有限公司生产)稀释5倍湿敷，2次/d;酞丁胺膏外涂，3次/d;口服敏迪60 mg，2次/d。嘱患者挤奶时戴长胶皮手套，避免直接接触病牛。2周后皮损全部消退。随访2个月未见复发。
3 讨论 挤奶员结节通常在牛群中发生，而后传染给挤奶员。人与人之间的直接传播尚未发现。本例有明显接触史、临床体征、组织病理均典型，故诊断可以成立。提示在职业操作中应注意防护，积极治疗病畜。
（实习编辑：王京鑫）
