毛大爷今年61岁了，平时身体一直很好，只是血脂偏高，不太爱活动。这两天他感觉嗓子不舒服，总想咳嗽。开始毛大爷并不在意，但没想到越咳越厉害，有时还感到一阵阵的
呼吸困难和
胸痛。社区医生怀疑是肺部炎症，做了胸部x线检查，却没有发现明显异常，血常规和体温也都正常，于是就开了点止咳药让毛大爷回去吃。然而不但咳嗽没有好转，左边小腿也渐渐肿了起来。毛大爷赶紧坐车来到长海医院，找了个有经验的呼吸科医生。医生看了病历，又做了些相关检查，建议毛大爷到血管外科去看病。毛大爷来到血管外科门诊，坐诊医生听了毛大爷的病情介绍，仔细检查了毛大爷肿起来的左腿，诊断为左下肢深静脉
血栓形成。肺梗可能。下肢彩超证实是下肢深静脉血栓形成。 深静脉血栓是一种血管外科常见病．主要是由于血液的高凝和淤滞。导致下肢静脉形成血栓，并逐渐蔓延，堵塞了血管，血液瘀积于下肢．导致腿部肿胀不适。更为严重的是，在血栓形成的早期，刚形成的不稳定血栓容易在血流的冲击下脱落。从体循环进入肺循环，最终栓塞于肺动脉的主干或分支上，引起肺部的相应症状，医学上称之为肺
动脉栓塞，又称为肺梗。大面积的肺梗有可能造成患者的
猝死。
肺梗虽然是深静脉血栓的重要并发症之一，但因为症状上分属两个不同的二级学科，因此在学科专业化越来越明显的今天，常常造成误诊。在深静脉血栓的三种类型（中央型、外周型、混合型）中，最初发生于小腿静脉丛的外周型深静脉血栓，因为血栓尚未堵塞下肢静脉主干，下肢肿胀症状并不明显而最易误诊。毛大爷最初就是外周型的深静脉血栓，但腿部症状还未出现时，静脉血栓就已经脱落，堵塞了肺动脉的细小分支，引起咳嗽、胸痛、呼吸困难等肺部症状。等到小腿静脉丛的血栓延伸到了下肢静脉主干，左腿出现肿胀之后，医生才想起下肢深静脉血栓这种疾病。
其实，只要充分认识肺梗的发病经过，就可以最大限度的减少误诊的出现。对于原因不明的咳嗽、胸痛、呼吸困难甚至咯血，应及时检查下肢情况，必要时行下肢静脉彩超，确认有无静脉血栓形成。还可以抽血检查D――二聚体以辅助诊断，它的明显升高对静脉血栓形成特异性较高，具有很好的诊断价值。
肺梗是一种很凶险的疾病，严重的可导致患者猝死。但对于大多数患者来说，肺梗的发生常常是悄悄地来，悄悄地走。因为大多数的肺梗只发生在很末端的肺动脉分支上，只占整个肺脏的很小一部分，所以常常毫无症状，有时只是咳嗽几下。甚至连咳嗽都免了。病情严重、危及呼吸的只占很少一部分。因此，无论是下肢深静脉血栓的患者，还是偶尔伤风感冒咳嗽两声的朋友，都不必疑神疑鬼。只有像毛大爷那样，有了明显的呼吸系统症状而查不出明显原因的。才要考虑肺梗的可能。
（责任编辑：辜毅）
