A链球菌群感染 （化脓性链球菌感染，酿脓链球菌感染） 疾病

典型症状

败血症 丹毒 低血压 反应迟钝 肺部感染 腹膜炎 高热

• 建议就诊科室：

  呼吸内科 内科

• 易感人群：

  发病者多为儿童

• 传染方式：

  呼吸道传播，接触传播

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

血氧饱和度 嗜异性凝集试验 尿常规 涂片 周围血白细胞计数及分类检验 细菌学检验

重点检查项目

1.周围血象 白细胞总数及中性粒细胞均增高，有化脓性并发症者更高，感染严重者，如TSS病人细胞分类可呈左移，猩红热者出疹后嘈酸性粒细胞可增高至5%～10%，TSS病人血小板计数起病时可正常，继而下降。 2.尿常规 高热病人可出现蛋白尿，并发肾炎时尿蛋白增加，并出现红细胞和管型，无并发症者尿液异常在热退后消失。 3.细菌培养 咽拭或伤口等处分泌物或渗出物有A组链球菌生长，恢复期血清可检测抗链球菌溶血素O等抗体，由侵袭性A组链球菌所致TSS，其血培养阳性率可高达60%。 4.其他 TSS病人可出现肺功能减退，血氧饱和度 降低，肝功能，肾功能减退，低蛋白血症等表现。 TSS病人可出现肺功能减退。

诊断鉴别

主要依据细菌培养，除做溶血反应外，应以血清分类法确定其群别及型别，检测患者血清中抗链球菌溶血素O抗体，效价在1∶400以上有诊断意义。 链球菌扁桃体炎尚需与下列疾病鉴别。 1.咽白喉 ：起病较缓，发热较本病为低，咽部充血不著，覆盖灰白色假膜，并可波及软腭，悬雍垂及咽壁等部位，假膜不易拭去，剥离时可留下出血面，咽拭培养及涂片 检查有助于诊断。 2.传染性单核细胞增多 症：咽部体征可与链球菌感染相仿，但发热持续时间长，抗菌药物无反应，周围血象中异常淋巴细胞显著增多，嗜异性凝集试验 阳性。 3.樊尚(奋森)咽峡炎：口臭 著，扁桃体及软腭上有污灰色假膜，继发性坏死，并有坏死组织脱落后形成的浅溃疡，周围组织无明显充血或水肿 ，病变多为一侧性，全身症状轻，热度低，白细胞计数正常，渗出物涂片可找到樊尚螺旋体和梭形杆菌。 4.药疹 ：可呈猩红热 样皮疹 ，有服药史及一定潜伏期，无咽峡炎及“草莓舌”改变，中毒症状轻。 5.麻疹 ：起病初有明显卡他症状及口腔麻疹黏膜斑，起病后4天出疹，为斑丘疹，分布广，皮疹之间皮肤正常。 6.风疹 ：浅红色斑疹，耳后，枕淋巴结肿大，咽部症状轻，无“草莓舌”。 7.金葡菌感染：由于该菌有红疹毒素，亦可呈猩红热样皮疹，鉴别主要依靠细菌培养。