左心房心律 （左房心律） 疾病

典型症状

心悸 头晕 低血压 出汗异常 胸闷 晕厥

• 建议就诊科室：

  内科 心血管内科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

体位 心电图 血液电解质检查 血液检查

重点检查项目

1.心电图检查 (1)左房心律典型心电图表现： ①P波在V6，Ⅰ导联倒置。 ②其他导联的P波视异位起搏点的位置而异，例如： A.左心房后壁：PV1直立，呈圆顶尖角形。 B.左心房前壁：PV1～V6全部倒置(有时PV1，PV2直立)。 C.左心房前壁或后壁的下部：PⅡ，PⅢ，PaVF倒置，如系前壁则PV1，倒置，后壁则PV1直立。 D.左心房的前壁或后壁的上部：PⅡ，PⅢ，PaVF直立，如系前壁则PV1倒置，后壁则PV1直立。 ③V1导联P波直立时可呈圆顶尖角形。 ④P-R间期为0.12～0.20s。 ⑤QRS波形态，时限正常，为室上性，节律齐。 ⑥频率同窦性心律，可慢至45～59次/min，快至100～120次/min。 (2)对左房心律典型心电图的细述： ①肢体导联的P波形态： A.PⅠ导联：PⅠ波倒置，其原因是左心房的冲动自左向右传导，其除极方向背离Ⅰ导联的电轴，如果冲动起源于左心房的后部，冲动将自右向左传导，根据Burger的不等边三角形的原理，Ⅰ导联与水平线成一角度，Ⅰ导联正侧向上倾斜，故左房向量向上及向右时，仍可投影于Ⅰ导联的正侧，Ⅰ导联的P波平坦或双向，因此，Ⅰ导联的P波直立不能否认左房心律。 B.Ⅱ，Ⅲ和aVF导联：Ⅱ，aVF导联上的P波一般为倒置，PⅢ导联的P波多数倒置，少数呈双向或平坦;aVR的P波总是直立的，aVL的P波多数为直立,但也可呈平坦，双向甚至倒置，Ⅱ，Ⅲ，aVF的P倒置是由于起搏点位于左房前壁或后壁的下部，其心房轴在-75°～-120°，心房向量自下而上，故投影在Ⅱ，Ⅲ，aVF的导联轴的负侧所致，如起搏点在左房的上部，心房电轴在+180°～ +90°之间，心房向量系向右，向下及向后，故投影在Ⅱ，Ⅲ，aVF导联轴正侧，使Ⅱ，Ⅲ，aVF导联上的P波方向大致如正常。 ②右胸前导联(V1～V3)的P波形态：V1的P波常直立，V2，V3的P波直立者亦不少见，但也有呈双向或平坦，在罕见的情况下V3的P波可倒置。 ③左胸前导联(V4～V6)的P波形态：V4～V6的P波常倒置，Mirowski认为V6导联的P波倒置是诊断左房心律最敏感，最具特征性的改变，只要V6导联的P波倒置，即使V1的P波直立或平坦，仍可诊断为左房心律。 ④P-R间期：左房心律与正常窦性心律之间无明显不同，也可发生房室传导阻滞;P-R间期也可缩短至0.10s。 ⑤左房心律的频率，影响因素：左房心律与窦性心律相同，节律是规则的，频率范围相似，可慢至45～59次/min，快至101～120次/min，有人认为经运动，压迫眼球或行Valsalva运动，或打喷嚏等时，可使左房心律与窦性心律互相转化，有报告左房心律与体位有关，在卧位时即发生，坐位或直立可转为窦性心律。 有人报道左房心律可并发心房扑动，扑动波在V1导联上可呈圆顶尖角形，心房扑动波在V5，V6导联上倒置，表示心房扑动时异位起搏点在左房。 (3)心房心律心电图的分型： Mirowski指出在临床上所看到的左心房心律有下述三型： Ⅰ型：Ⅰ，V6导联的P波倒置，V1可见圆顶尖角形P波。 Ⅱ型：Ⅰ，V6导联的P波倒置，在V1没有圆顶尖角形P波。 Ⅲ型：V6导联的P波倒置，Ⅰ导联的P波直立或平坦。 2.电生理检查 通过对左心房心律患者进行的心房内电生理标测，了解心房内的冲动顺序和最早的兴奋点，结果认为：Ⅰ导联P波倒置及V6导联P波倒置或低平是诊断左心房心律的必要标准，而V1导联圆顶尖角形P波仅为一项辅助诊断标准。

诊断鉴别

诊断 根据病史，症状，体征及心电图表现和电生理检查的结果可明确诊断。 鉴别诊断 1.房室交接区性心律及冠状窦性心律：Cohn等认为房室交接区性心律与冠状窦性心律两者无法区分，临床上也无鉴别意义，故统称为房室交接区性心律，当心房冲动呈逆行方向时，代表额面向量的肢体导联的P波电轴不能鉴别交接区性心律，只有代表水平面向量的胸导联，才能鉴别房室交接区性心律，因其P波空间向量自右向左，自前向后，故PV1应倒置，平坦或双向，亦无圆顶尖角形特点，PV4～V6直立，而左心房心律P波空间向量与其相反，为自左向右，自后向前，因此PV4～V6应倒置，PV1直立可呈现特异形图形。 2.右心房负荷过重：右心房负荷过重时，可引起PⅠ倒置，易误为左心房心律，但Ⅰ导联不呈水平方向，而是其负侧向下倾斜，故右心房负荷增大时，心房电轴右偏但不一定超过90°即可投影于Ⅰ导联轴的负侧，使PⅠ倒置，但Ⅱ，Ⅲ，aVF导联的P波方向正常，PV5～V6应直立。