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自发性血胸 (自发血胸) 疾病

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自发性血胸如何鉴别?

诊断

根据临床表现和实验室检查可确诊。

鉴别诊断

1、结核性胸膜炎

自发性血胸在临床上最容易误诊为结核性胸膜炎。

结核性胸膜炎是结核菌侵犯胸膜引起的胸膜炎症及变态反应,多见于青少年,可分为干性和湿性胸膜炎两种。

(1)干性胸膜炎可发生于胸膜腔的任何部分,其症状轻重不一,有些病人很少或完全没有症状,而且可以自愈,有的人起病较急,有畏寒,轻度或中度低烧,但主要症状是局限性针刺样胸痛,胸痛系因壁层和脏层胸膜互相贴近摩擦所致,故胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方,深呼吸和咳嗽时胸痛更甚,如病变发生于肺尖胸膜,胸痛可沿臂丛放射,使手疼痛和知觉障碍,如在膈肌中心部,疼痛可放射到同侧肩部;病变在膈肌周边部,疼痛可放射至上腹部和心窝部,由于胸痛病人多不敢深吸气,故呼吸急促而表浅,当刺激迷走神经时可引起顽固性咳嗽,查体可见呼吸运动受限,局部有压痛,呼吸音减低,触到或听到胸膜摩擦音,此音不论呼气或吸气时均可听到而咳嗽后不变为其特点,此时,胸膜摩擦音为重要体征。

(2)结核性渗出性胸膜炎。

病变多为单侧,胸膜腔内有数量不等的渗出液,一般为浆液性,偶见血性或化脓性,按其发生部位可分为:肋胸膜炎(又称典型胸膜炎)包裹性胸膜炎,叶间胸膜炎,纵膈胸膜炎,膈胸膜炎,肺尖胸膜炎,典型渗出性胸膜炎起病多较急,有中度或高度发烧,乏力,盗汗等结核中毒症状,发病初期有胸痛,多为刺激性剧痛,随胸液出现和增多,因阻碍壁层和脏层胸膜的互相摩擦,胸痛反而减轻或消失,但可出现不同程度的气短和呼吸困难,病初多有刺激性咳嗽,痰量通常较少,转移体位因胸液刺激胸膜可引起反射性干咳,体征随胸液多少而异,少量胸液可无明显体征,积液吸收后,往往遗留胸膜粘连或增厚。

2、血气胸

血气胸是自发性气胸 中的重症 , 本病较为凶险 , 大多数病人起病有较明显的诱因 , 如剧烈活动 , 过度负重等 , 血胸原因大多数系由胸壁两层胸膜间粘连带突然撕裂 , 少数因肿瘤侵犯及巨型肺大泡 破裂所致 , 由于本病既有肺压缩又伴出血,故症状较重,病人既有气急,胸闷等呼吸道症状,又有心悸,休克 等循环系统症状,病人症状的轻重与肺压缩及出血程度有关。

本病既往主张一经确诊即行手术, 认为延误手术可能危及患者生命, 又可因胸腔淤血导致胸腔机化, 进而造成肺功能损害,也有研究者指出,只要观察密切,治疗得当,大多数血气胸者可避免手术创伤,因为粘连带撕裂大多为小血管损伤 或毛细血管渗血,并非直接暴力所致的大血管创伤,故给予充分的观察与保守治疗时间是恰当的,具体为在闭式引流下观察出血量,只要无明显血压 下降及心率逐渐加快等休克症状的出现, 绝大多数血气胸患者均可经保守治疗而治愈,尤其是在闭式引流的早期,由于肺的部分复张及胸腔凝血的引出, 患者可因循环血量相对不足而致血压下降,心率加快,此为“ 一过性休克 ”,切勿认为系出血不止所致,有研究者指出,在实践中闭式引流的早期采用间断夹管的方法可避免休克的发生。

3、胸腔积液

胸膜脏层和壁层之间为一潜在的胸膜腔,在正常情况下,胸膜腔内含有微量润滑液体,其产生与吸收经常处于动态平衡,当有病理原因使其产生增加和(或)吸收减少时,就会出现胸腔积液,胸腔积液分为漏出液和渗出液两类,由于原发病,积液的性质和量的不同而不同,积液〈300ml,可无症状,中等量或大量时呼吸困难明显,少量积液时可无阳性体征,中或大量积液时,患侧呼吸运动减弱,语颤消失,积液区叩诊呈浊音或实音,听诊呼吸音减弱或消失,气管,纵隔均移向健侧。

(温馨提示:以上资料仅供参考,具体情况请向医生详细咨询)

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