原发性乳腺淋巴瘤 疾病

典型症状

乳房肿块

• 建议就诊科室：

  乳腺外科 外科 肿瘤科 肿瘤外科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

尿常规 血常规 便常规 乳房超声检查 乳房触诊 乳房穿刺针活检 乳腺肿瘤标记（CA 15-3） 乳腺超声检查

重点检查项目

早期血尿及常规，生化等检查无异常。 1.影像学检查 X射线片上的明显表现为相对局限的肿块，但是通过乳房X射线和超声波检查来鉴别恶性淋巴瘤和其他常规乳腺疾病较困难，镓扫描(67Ga成像)，SPECT和MRI扫描为用于诊断和随访的较新方法，最近认为MRI在确认多中心发生的肿瘤上较乳房X射线片和超声检查更好。 2.细针穿刺和活检为原发性乳腺淋巴瘤的确诊手段 细针穿刺联合流式细胞术在诊断乳腺肿瘤时非常有效，冰冻切片诊断时误诊率较高：2例原发于乳腺的淋巴瘤误检为侵袭性小叶癌，几例高度恶性淋巴瘤诊断为侵袭性未分化癌，乳腺淋巴瘤的诊断大多需要切除后活检，活检可更好地进行组织病理学分类。

诊断鉴别

诊断 具备以下几条可诊断为原发性乳腺淋巴瘤： ①临床上证实乳腺为首发或主要部位。 ②无其他部位淋巴瘤的证据，排除同侧腋窝淋巴结侵犯的存在。 ③局部淋巴结侵犯应是乳腺病变与淋巴结病变同时出现，继发性乳腺淋巴瘤可定义为所有不符合上述标准的侵犯乳腺的淋巴瘤。 鉴别诊断 由于乳腺淋巴瘤 不常见，且临床表现与乳腺癌 难以区分，所以开始活检时常被忽视，乳腺淋巴瘤较乳腺癌体积偏大，但这并不能区分两者，如果患者短期内肿块迅速增大，对恶性淋巴瘤 有提示作用，而乳腺癌的一些常见症状，如皮肤退缩，红斑 ，橘皮样外观，乳头分泌物排出在原发性乳腺淋巴瘤 不常见。 与乳腺低度恶性淋巴瘤的鉴别诊断包括MALT型淋巴瘤，滤泡型淋巴瘤，淋巴细胞性乳腺病和全身性淋巴瘤的继发侵犯，如小淋巴细胞淋巴瘤/慢性淋巴细胞白血病 (CLL)或套细胞型淋巴瘤(MCL)，MALT型与淋巴细胞性乳腺病鉴别主要通过组织学背景，MALT型浸润主要以滤泡外细胞成分为主，伴有不规则核仁和大量细胞浆，可以淋巴上皮病变为主，通过免疫组化染色，流式细胞术或分子遗传学分析证实克隆性也是很有必要的，对于滤泡性淋巴瘤，可见大量滤泡，其中以小裂细胞为主;进行bcl-2蛋白染色可能在区分良恶性上有帮助，发生于乳腺的小淋巴细胞性淋巴瘤或套细胞淋巴瘤均可发生广泛播散，免疫组化可能会有帮助，CLL与MCL均为CD5 ，套细胞性淋巴瘤cyclinD1阳性，而MALT和滤泡性淋巴瘤CD5和cyclin D1，均为阴性，乳腺的大细胞性淋巴瘤和Burkitt淋巴瘤必须进行鉴别，同时也应与非淋巴系统肿瘤，如与常见的低分化乳腺癌进行鉴别，也应与淋巴母细胞性淋巴瘤或白血病浸润进行鉴别，任何一个无典型特征的乳腺癌应当做免疫组化以排除造血系统恶性病变。