新生儿颅内出血 疾病

典型症状

抽搐 对光反应消失 发绀 呼吸不规则 呼吸衰竭 黄疸 昏迷 角弓反张 惊厥 颅内压增高

• 建议就诊科室：

  新生儿科 儿科学

• 易感人群：

  新生儿

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗 手术治疗

常见问诊内容

间接胆红素 脑脊液常规检验（CSF） 大生化检查 维生素B6 颅脑超声检查 颅脑CT检查 血红蛋白 血栓素B2 头颅平片 颅脑MRI检查

重点检查项目

【实验室检查】 1.血象 出血严重者，可有贫血，血红蛋白，血小板，血细胞比容下降。 2.血液检查 生化检查有 CPK-BB活性增高，血浆血栓素B2和6-酮-前列腺素比值增高有助诊断，血气分析呈代谢性及呼吸性酸中毒和低氧血症，其他可有间接胆红素 增高，凝血酶原时间延长等。 3.脑脊液检查 在蛛网膜下腔出血及脑室内出血时可阳性，临床常因脑脊液检查发现均匀一致的血性脑脊液而提示蛛网膜下腔出血的诊断，表现为均匀血性，皱缩红细胞，早期脑脊液红细胞数量和蛋白含量增高，部分病例白细胞增高，以后脑脊液变为黄色和葡萄糖降低。 但是有些病例脑脊液不呈血性，如对硬膜下出血和脑实质出血诊断没有帮助，且有诱发脑疝可能，因此，腰椎穿刺检查正常亦不能排除本病，且病情危重时不宜进行此操作，因此不能将腰椎穿刺作为IVH的确诊手段。 【辅助检查】 1.颅透照：颅透照对诊断硬膜下血肿，脑穿通畸形或脑积水有一定意义。 2.头颅超声：是诊断IVH的首选方法，床旁连续头颅超声对早产儿IVH的开始时间，出血部位及严重程度提供可靠的信息，而且价廉方便，无须搬动患儿，又无放射线损伤，极低出生体重儿是易发生IVH的高危人群，应常规进行头颅超声的筛查，在生后3天，1周，1个月时各查1次。 通过头颅超声可将IVH分为4级，Ⅰ级：出血限于室管膜下，不伴脑室内出血，Ⅱ级：不伴脑室扩张的IVH，Ⅲ级：IVH(>50%脑室区域)伴脑室扩大，Ⅳ级：脑室内出血合并脑实质出血或脑室周围出血性梗死，检测到伴中线移位的大脑表面的硬膜下血肿，对幕上出血的诊断不及CT，对幕下出血的诊断不及MRI。 3.头颅CT：CT是证实IVH的部位和程度的有效手段，对硬膜下出血，后颅凹出血，蛛网膜下腔出血和某些脑实质的损害，CT的诊断价值优于超声，但CT不能床旁进行，还有使患儿暴露于放射线的缺点，对后颅凹硬膜下出血和小脑出血的诊断价值不及MRI。 4.头颅X线摄片：枕骨分离和颅骨骨折可通过头颅X线摄片证实。 5.经颅脑阻抗法：近年来有应用经颅脑阻抗法(transcephalic cerebral impedance)及Doppler技术测脑血流速度以检查颅内积液及预测治疗效果。 6.头围：连续观察头围有助于监测脑室体积的变化。

诊断鉴别

诊断 1、病史：孕龄不满32周，体重不足1500g，易发生脑室管膜下出血及脑室出血 ，发病率可达40%～50%，多发生于3日以内。 2、临床表现：常无兴奋过程，而抑制症状明显，如拒奶，嗜睡，反应低下，肌张力低下，拥抱反射消失 ，经常出现阵发性呼吸节律不整及呼吸暂停，伴发绀 ，晚期出现惊厥及昏迷，面色苍白，前囱膨隆，双眼凝视，瞳孔不等或散大固定，光反射消失。 3、辅助检查：IVH的诊断除结合围生期缺氧或外伤病史及依靠临床表现的识别和影像学检查，早产儿临床症状和体征较少，影像学检查头颅CT，B超是IVH的主要诊断手段，根据头颅B超或CT检查结果能精确的了解病变类型，部位及程度，并做出分级诊断和对预后作出估价。 鉴别诊断 1.颅内出血的脑性缺氧以呼吸浅表不规则或暂停为多见;而肺性缺氧以气急，鼻煽和三凹征为主，给氧和啼哭后青紫改善;心性缺氧往往呼吸深度增加，吸氧后青紫如归。 2.抽搐应与窒息缺氧后脑水肿 ，低糖，低钙，低钠，低镁血症 ，维生素B6 依赖症，颅内畸形，感染，核黄疸 等鉴别。 3.肌张力低下应与先天愚型，重症肌无力 ，先天性肌弛缓综合征，心型或肌型糖原累积病 等相鉴别。 4.腰椎穿刺损伤：血性脑脊液是提示蛛网膜下腔或脑室内出血 的一个线索，但需与腰椎穿刺损伤鉴别。 5.细菌性脑膜炎 ：IVH非急性期颅内出血的脑脊液特征为脑脊液黄色，红细胞数量增多和蛋白含量增高，脑脊液糖常常降低(30mg/dl)，甚至可低达于10mg/dl，并可持续数周甚至数月，脑脊液中糖的降低可能系出血损伤葡萄糖向脑脊液转运的机制，当脑脊液糖降低，伴淋巴细胞增多和蛋白含量增高时，很难与细菌性脑膜炎鉴别。