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小儿消化性溃疡 (儿童消化性溃疡) 疾病

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小儿消化性溃疡就诊指南

典型症状

嗳气 便血 恶心 儿童期消化性溃疡 烦躁不安 腹膜炎 腹痛 腹胀 黑便 溃疡

  • 建议就诊科室:

    小儿消化内科 儿科学

  • 易感人群:

    幼儿

  • 传染方式:

  • 治疗方式:

    药物治疗 对症治疗 支持性治疗 康复治疗

常见问诊内容

胃泌素 尿素 心电图 内镜检查 胃镜 纤维胃镜 胃电图 呼气试验

重点检查项目

1.幽门螺杆菌的检测: 主要分为两方面: (1)侵入性方法:通过胃镜取胃黏膜活体组织做Hp培养,快速尿素 酶测定,细菌染色检查。 (2)非侵入性方法:测定血清中Hp-IgG作为Hp的筛查指标及尿素呼气试验 ,呼气试验阳性提示有活动性Hp感染,但13C-呼气试验需一定设备,价格昂贵,临床应用受到限制,而14C-呼气试验,费用较低,但因是放射性核素,故不宜在儿童中使用。 2.胃酸分泌试验:在小儿很难进行胃酸分泌试验,且该试验对大多数消化性溃疡的诊断意义不大,故罕有临床应用,但对于顽固性溃疡可以测定其胃酸分泌功能,如持续升高,应注意是否有胃泌素 瘤(Zollinger-Ellison综合征)。 3.大便潜血试验:是一项既简便又很有意义的检查,对判断小量出血或出血的活动状况有实用价值。 4.内镜检查 :内镜检查是诊断消化性溃疡最重要的手段,溃疡在内镜下所见为圆形或椭圆形病灶,少数为线形,边界清楚,中央披有灰白色苔状物,周边黏膜轻微隆起或在同一平面,根据病程的不同,溃疡分为3个周期:活动期,愈合期,瘢痕期。 5.X线钡餐检查: 因为X线能透过胃壁,但不能透过钡剂,所以患儿吃下钡剂后,在荧光屏上就能看到胃和十二指肠的轮廓,如果在胃或十二指肠壁上发现龛影,就能确定溃疡病的诊断,这叫直接征象,所谓龛影,就是钡剂在溃疡处的充盈影,即在透视下,在胃与十二指肠壁上出现的突出阴影,由于小儿溃疡灶既浅又小,十二指肠溃疡灶多在球部后壁上,这位置不易观察,所以,典型的溃疡龛影不容易发现,多数溃疡患儿只能通过间接征象来推断,如十二指肠球部痉挛易激惹,即当钡剂通过球部时速度过快;幽门痉挛呈局限性压痛,钡餐透视,十二指肠溃疡检出率约75%,胃溃疡检查率不足40%,所以钡餐透视检查阴性不能说患儿没有溃疡病的可能,由于钡剂不吸收,对身体无损害,操作方法又简便,患儿容易接受,所以到目前为止,钡餐透视仍是儿科确诊溃疡病的首选检查方法。 6.纤维胃镜 检查:此检查可同时做HP感染的检测和胃液分析,由于超小口径胃镜已用于临床,小儿咽反射较弱,胃镜较易通过咽部,成功率较高,不会发生意外,所以年长儿容易接受这种检查方法,通过胃镜,能直接观察溃疡灶的位置,数目,形态和病灶边缘的改变,所以溃疡病的检出率可高达90%~95%,而且可以做病灶活检和螺旋杆菌检查,不会发生误疹。 7.胃电图 检查:和作心电图,脑电图一样,利用电极将胃电活动通过胃电图仪记录下来,所以患儿无痛苦,各年龄组患儿均能接受,胃电图与胃镜检查进行对照,符合率为53%~60%,此项检查只能做溃疡病筛检,不能确定诊断。

诊断鉴别

诊断 因小儿消化性溃疡症状不典型,所以,对临床凡有原因不明的反复发作性腹痛,长期呕吐、黑便、呕血、慢性贫血或在严重的全身性疾病基础上出现胃肠道症状时,都应考虑有消化性溃疡可能,需作进一步检查。根据实验室检查可以确诊。 鉴别诊断 1.腹痛 (abdominal pain): 腹痛是儿科临床上常见的症状,主要由消化系统器质性或功能性异常,以及其他脏器病变引起,除消化性溃疡以外,以下疾病也往往引起腹痛;如反流性食管炎 ,可出现胸骨后痛,急,慢性胃炎 和十二指肠炎 的症状与溃疡病很相似,小肠和大肠的急慢性炎症及功能性动力紊乱,肝,胆,胰腺和泌尿生殖系统的急,慢性炎症,以及呼吸系统感染出现腹腔淋巴结炎时,也都出现腹痛症状,临床上只要进行认真检查,全面考虑,再结合各自不同器官的疼痛特点及伴随症状是可以做出判断的。 2.呕血(hematemesis): 呕血是消化道疾病中比较严重的症状,所以判断出血的部位和出血量是很重要的,呕血的部位除来自消化性溃疡外,还见于食管的溃疡,食管静脉曲张,急慢性胃炎,十二指肠炎,胆道出血 ,急性胰腺炎 并发胃黏膜损伤时,以及全身性疾病,例如血液病,过敏性紫癜 ,新生儿出血症 等,此外,还应注意来自非消化道的假性呕血,例如,鼻,咽部出血及咯血 ,咽下后又吐出来,很类似消化道出血 ,但认真检查可以鉴别,出血量的多少大致可以估计,例如,呕出的血液为咖啡色,表明出血量较少,如呕出暗红色血液,示出血量较大,出血量达全身血容量的20%时,可出现失血性休克 ,婴儿消化道出血超过3~10ml,成人超过50~100ml时,大便可呈红色或黑色柏油样便,检查胃液的血性物质和大便隐血,可以判断出血是否停止。 3.便血 (hematochezia): 便血是消化系统疾病常见的症状,便血量的多少差别很大,小量出血肉眼难以辨认,只能查大便隐血来确定,而大量出血可以引起严重的后果,出血部位往往与血便颜色有关,回盲瓣以上部位的出血多为黑色柏油样便;结肠出血多为暗红色;直肠或肛门部出血多为鲜红色,引起出血的疾病有多种,依靠详细的病史,实验室检查,结合影像学,特别是内镜检查 ,进行综合分析,一般都能做出正确的诊断。

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