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小儿麻痹症 (脊髓灰质炎,流性行脊髓灰质炎) 疾病

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小儿麻痹症就诊指南

典型症状

便秘 毒血症 恶心 腹部不适 腹泻 感觉过敏 肌肉酸痛 腱反射消失 流感样症状 脑膜炎

  • 建议就诊科室:

    传染病科 感染中心

  • 易感人群:

    幼儿

  • 传染方式:

    粪-口感染

  • 治疗方式:

    对症治疗 药物治疗 支持性治疗 康复治疗

常见问诊内容

皮疹 补体结合试验 中和试验 维生素B1 维生素C

重点检查项目

(一)脑积液 大多于瘫痪前出现异常,外观微浊,压力稍增,细胞数稍增(25~500/mm3),早期以中性粒细胞为多,后则以单核为主,热退后迅速降至正常,糖可略增,氯化物大多正常,蛋白质稍增加,且持续较久,少数患者脊髓液可始终正常。 (二)周围血象 白细胞多数正常,在早期及继发感染时可增高,以中性粒细胞为主,急性期血沉增快。 (三)病毒分离或抗原检测 起病1周内,可从鼻咽部及粪便中分离出病毒,粪便可持继阳性2~3周,早期从血液或脑脊液中分离出病毒的意义更大,一般用组织培养分离方法,近年采用PCR法,检测肠道病毒RNA,较组织培养快速敏感。 (四)血清学检查 型特异性免疫抗体效价在第一周末即可达高峰,尤以特异性IgM上升较IgG为快,可用中和试验 ,补体结合试验 及酶标等方法进行检测特异抗体,其中以中和试验较常用,因其持续阳性时间较长,双份血清效价有4倍及4倍以上增长者可确诊,补体结合试验转阴较快,如期阴性而中和试验阳性,常提示既往感染;两者均为阳性,则提示近期感染,近来采用免疫荧光技术检测抗原及特异性IgM单克隆抗体酶标法检查有助于早期诊断。

诊断鉴别

前驱期应与一般上呼吸道感染,流行性感冒 ,胃肠炎等鉴别,瘫痪前期病人应与各种病毒性脑炎,化脓性脑膜炎 ,结核性脑膜炎 及流行性乙型脑炎 相鉴别,弛缓性瘫痪的出现有助于诊断,还需与以下各病鉴别: (一)感染性多发性神经根炎或称格林-贝尔综合(Guillain-Barre's syndrome) 多见于年长儿,散发起病,无热或低热,伴轻度上呼吸道炎症状,逐渐出现弛缓性瘫痪,呈上行性,对称性,常伴感觉障碍,脑脊液有蛋白质增高而细胞少为其特点,瘫痪恢复较快而完全,少有后遗症。 (二)家族性周期性瘫痪 较少见,无热,突发瘫痪,对称性,进行迅速,可遍及全身,发作时血钾低,补钾后迅速恢复,但可复发,常有家族史。 (三)周围神经炎 可由白喉 后神经炎,肌肉注射损伤,铅中毒 ,维生素B1 缺乏,带状疱疹 感染等引起,病史,体检查可资鉴别,脑脊液无变化。 (四)引起轻瘫的其他病毒感染 如柯萨奇,埃可病毒感染等,临床不易鉴别,如伴胸痛,皮疹 等典型症状者,有助于鉴别,确诊有赖病毒分离及血清学检查。 (五)流行性乙型脑 炎应与本病脑型鉴别,乙脑多发于夏秋季,起病急,常伴神志障碍,周围血和脑脊液中均以中性粒细胞增多为主。 (六)假性瘫痪 婴幼儿因损伤,骨折 ,关节炎,维生素C 缺乏骨膜下血肿,可出现肢体活动受限,应仔细检查鉴别。

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