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胃损伤 疾病

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胃损伤的治疗内容

治疗方式:

药物治疗 手术治疗 康复治疗

治疗内容:

治疗 对于穿透性的腹部损伤,包括胃的损伤,几乎无例外地应该尽早进行剖腹探查。非穿透性的胃损伤,凡有胃壁全层破裂的可能者,特别是并有其他脏器的损伤者,亦应立即进行手术治疗。仅有胃部损伤的可能性,又无其他内脏损伤的症状者,可在严密观察下给予保守治疗。一旦有手术指征,应立即转手术治疗。    1.术前准备 在病人等待手术时应努力进行术前的准备治疗,并应正确估计休克的程度,是否尚有继续出血。术前治疗包括下列措施:    (1)输血、输液:是治疗出血性休克的最好疗法。输血量应较大,且应在手术时及手术后继续进行至血压稳定为止。输葡萄糖溶液或生理盐水,是不能输血时的应急之法。但盐水输入应予注意,切勿过多以免引起组织水肿。输入血或血浆代用品,如琥珀明胶(血定安)等,可以减少输入全血的量。    (2)插入胃管:将胃内容物迅速抽净,以免增加腹腔污染机会。胃的冲洗和自胃管注入流质的方法应被禁止。    (3)对腹部的创口,予以消毒和急救处理。    2.手术步骤 患者有胸部的并发损伤者,先处理胸部创伤。有横膈、肝和脾等合并损伤者,以胸腹联合切口的暴露最佳。单纯腹部损伤可采用下列方式处理:在全麻或硬膜外麻醉下,剖腹探查,清除腹腔内的积血、积液、食物残渣后,首先找到出血点并予以处理,然后再依次详细检查腹内脏器。每一个可疑的地方都不应遗漏。因为受伤的可能不仅是胃,而邻近的脏器也可能受损,且胃的损伤也可能不止一处,如胃前壁有损伤者应打开胃结肠韧带检查后壁。小的穿孔可单纯用荷包缝合法包埋修补。条状的裂伤应将创缘加以修整后用3层缝合法。当裂伤在幽门部,则依上法缝补后,应考虑行胃-空肠吻合术,但有吻合口溃疡形成之可能性,故严重的损伤可以考虑行胃次全切除术。若有多脏器的损伤,均应按主次、先后进行处理,手术结束彻底清理腹腔,放置引流物引流腹腔。    3.术后处理 与腹部的消化道穿孔损伤相同: ①半坐位,体位引流;②针对性使用抗生素;③连续胃肠减压,直至肠蠕动恢复;④继续静脉输血、输液,注意水、电解质平衡;⑤早期活动,早期下床,多作深呼吸,以避免肺部并发症;⑥必要时可进行肾囊封闭或静脉封闭,以保护大脑皮质,避免肠麻痹。    一旦确诊应及时手术,手术时应注意有无其它脏器合并伤,防止漏诊以免贻误治疗。胃前壁伤容易发现,但胃后壁、胃底及贲门部不完全性胃壁损伤可能被遗漏,探查应详尽。1/3病例的胃前、后壁都有穿孔,应切开胃结肠韧带,显露胃后壁,特别注意大小网膜附着处,谨防遗漏小的穿孔。虽经胃管注入气体或亚甲蓝溶液,有助于术中定位诊断,但有加重腹腔污染之虞,需慎用。胃损伤按其损伤部位、程度和性质分别加以处理。    胃损伤仅涉及粘膜层,并于订前获得确诊,出血量小,又无其他脏器合并伤,可经非手术治疗。如发生失血性休克,以手术治疗为宜。单纯胃粘膜撕裂伤,出血量也可多达2L,需手术切开胃壁在直视下寻找撕裂部位的出血点,缝胃粘膜血管或加用鱼肝油酸钠、明胶海绵压迫止血,然后缝合撕裂的胃粘膜。    胃壁血肿可能伴有“透壁性穿孔”,应切开血肿边缘浆膜层,清除血肿、止血,并根据胃壁损伤的深浅,采用胃壁全层或浆肌层缝合修补。整齐的裂口,止血后可直接缝合,边缘组织有挫伤或已失去生机者,宜修整后缝合。除非胃壁毁损广泛、严重,一般不采用胃切除术。对其他合并伤应根据其损伤情况给予相应的处理。关腹前,应彻底吸净腹腔内的胃内容物,并用大量盐水冲洗。单纯胃损伤毋需置引流。术后继续应用抗生素,维持营养和水、电解质平衡。

(温馨提示:以上资料仅供参考,具体情况请向医生详细咨询)

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