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痛风性关节炎 疾病

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痛风性关节炎如何鉴别?

诊断

临床表现,化验,X线检查有助于诊断,但完全确诊要由滑膜或关节液查到尿酸盐结晶作出,因为牛皮癣性关节炎和类风湿性关节炎有时尿酸含量也升高。

在临床上遇到中老年男性肥胖者,突然出现第一跖趾关节或踝关节,足背等单关节红肿剧痛,对秋水仙碱治疗有特效,1周左右症状缓解,伴有或不伴有血尿酸增高者,可诊断为急性痛风性关节炎,当前国内外多采用美国风湿病学会于1977年制订的诊断标准:

(1)急性关节炎发作一次以上,在1天内即达到发作高峰。

(2)急性关节炎局限于个别关节,整个关节呈暗红色,第一拇指关节肿痛 。

(3)单侧跗骨关节炎急性发作。

(4)有痛风石。

(5)高尿酸血症 。

(6)非对称性关节肿痛。

(7)发作可自行停止。

凡具备上述条件3条以上,并可排除继发性痛风者即可确诊。

鉴别诊断

早期多误诊为类风湿关节炎,滑囊炎 ,化脓性关节炎 ,急性蜂窝组织炎 等。

1.与类风湿关节炎鉴别点:女性多见,常侵犯小关节,无痛风急性发作特点,软组织肿胀 以关节为中心,呈梭形,而痛风以骨缺损为中心,呈不规则肿胀,骨破坏比痛风小,且有普遍骨质疏松 ,对秋水仙碱治疗无效。

2.与足部急性蜂窝组织炎鉴别点:为软组织的急性弥漫性化脓炎症,常有感冒 史,很少见于夜间突然发作;不侵及关节或具有关节症状;全身症状重并见寒战及白细胞增多等症状;此外,年龄不受限制,且治疗后不会多次复发。

3.与单纯拇趾滑囊炎的鉴别点:常有外伤史或局部慢性损伤性刺激因素,在拇趾多见于拇外翻 ,鞋子大小等局部磨擦或足部负重不正所引起;不经治疗或病因纠正,不易自行消退,此外发作时间,疼痛程度都没有痛风严重,对秋水仙碱治疗无效。

4.其他应与假性痛风鉴别:该病为焦磷酸盐代谢障碍所致,多见于老年人,主要侵犯部位以大关节为主(常见膝关节),四肢关节少见,急性发作很像痛风,也可夜间发作,但较轻,后期可致关节畸形, X片可见软骨钙化,关节穿刺液检查示雪花样焦磷酸盐钙结晶,对秋水仙碱治疗无效。

(温馨提示:以上资料仅供参考,具体情况请向医生详细咨询)

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