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痛风 (关节石病,尿酸盐贮积病,足痛风) 疾病

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痛风如何鉴别?

诊断

关于痛风诊断国内尚无统一标准,一般多采用美国风湿病协会标准,美国Holmes标准以及日本修订标准,兹介绍美国风湿病协会关于急性痛风性关节炎的分类标准(1977):

1.滑囊液中查见特异性尿酸盐结晶;

2.痛风石经化学方法或偏振光显微镜检查,证实含有尿酸钠结晶。

3.具备下列临床,实验室和X线征象等12项中6项者。

(1)1次以上的急性关节炎发作。

(2)炎症表现在1d内达到高峰。

(3)单关节炎发作。

(4)患病关节皮肤呈暗红色。

(5)第一跖关节疼痛或肿胀。

(6)单侧发作累及第一跖趾关节。

(7)单侧发作累及跗骨关节。

(8)有可疑的痛风石。

(9)高尿酸血症。

(10)X线显示关节非对称性肿胀。

(11)X线摄片示骨皮质下囊肿 不伴有质侵蚀。

(12)关节炎症发作期间关节液微生物培养阴性。

急性关节炎期确诊有困难时,可试用秋水仙碱做诊断性治疗,如为痛风,服秋水仙碱后症状迅速缓解,具诊断意义。

总之,急性痛风根据典型临床表现,实验室检查和治疗反应不难诊断,慢性痛风性关节炎的诊断,需要认真进行鉴别,并应尽可能取得尿酸盐结晶作为依据。

痛风 的鉴别诊断

(一)急性期的鉴别诊断

1.急性风湿性关节炎 病前有A族溶血性链状菌感染史,病变主要侵犯心脏和关节,下述特点可资鉴别:

①青少年多见。

②起病前1~4周常有溶血性链球菌感染如咽类,扁桃体炎病史。

③常侵犯膝,肩,肘,踝等关节,并且具有游走性对称性。

④常伴有心肌炎 ,环形红斑 和皮下结节等表现。

⑤抗溶血性链球菌抗体升高如ASO>500U,抗链球菌激酶>80U,抗透明质酸酶 >128U。

⑥水杨酸制剂治疗有效。

⑦血尿 酸含量正常。

2.假性痛风 由焦磷酸钙沉积于关节软骨引起,尤以A型急性性发作时,表现与痛风酷似,但有下述特点:

①老年人多见;

②病变主要侵犯膝,肩,髋等大关节。

③X线摄片见关节间隙变窄和软骨钙化灶呈密点状或线状,无骨质破坏改变。

④血清尿酸 含量往往正常。

⑤滑液中可查见焦磷酸钙单斜或三斜晶体。

⑥秋水仙碱治疗效果较差。

3.化脓性关节炎 主要为金黄色葡萄球菌所致,鉴别要点为:

①可发现原发感染或化脓病灶;

②多发生岁重大关节如髋,膝关节,并伴有高热,寒颤等症状。

③关节腔穿刺液为脓性渗出液,涂片 镜检可见革兰阳性葡萄球菌和培养出金黄色葡萄球菌。

④滑液中无尿酸盐结晶。

⑤抗前风药物治疗无效。

4.外伤性关节炎

①有关节外伤史。

②受累关节固定,无游走性。

③滑液中无尿酸盐结晶。

④血清尿酸 不高。

5.淋病 性关节炎 急性发作侵犯趾关节与痛风相似,但有下述特点:

①有冶游史或淋病表现;

②滑液中可查见淋病双球菌或细菌培养阳性,无尿酸结晶。

③青霉素G和环丙氟哌酸治疗有效,可资鉴别。

(二)慢性期的鉴别诊断

1.慢性类风湿怀关节炎 本病常呈慢性经过,约10%病例在关节附近有皮下结节,易与不典型痛风混淆,但本病:

①指趾小关节常呈对称性棱形肿胀 ,与单侧不对称的痛风关节炎截然不同。

②X线摄片显示关节面粗糙,关节间隙变窄,有时部分关节面融合,骨质普遍疏松,但无骨皮质缺损性改变。

③活动期类风湿因子 阳性,关节液无尿酸盐结晶查见。

2.银屑病 性关节炎 本病亦以男性多见,常非对称性地侵犯远端指趾关节,且0.5病人血甭尿酸含量升高,故需与痛风鉴别,其要点为:

①多数病人关节病变发生于银屑病之后。

②病变多侵犯指趾关节远端,半数以上病人伴有指甲增厚凹陷成脊形隆起。

③X线像可见严重的关节破坏,关节间隙增宽,指趾末节骨端骨质吸收缩短发刀削状。

④关节症状随皮损 好转而减轻或随皮损恶化而加重。

3.结核变态反应性关节炎 由结核杆菌感染引起变态反应所致,

①常先累及小关节,逐渐波及大关节,且有多发性,游走性特征。

②病人体内有活动性结核病灶;、

③可有急性关节炎病史;也可仅表现为慢性关节痛,但从无关节强直畸形。

④关节周围皮肤常有结节红斑。

⑤X线摄片显示骨质疏松 ,无骨皮质缺损性改变;⑥滑液可见较多单核细胞,但无尿酸盐结晶。

⑦结核菌素试验强阳性,抗痨治疗有效。

(三)误诊

痛风较易误诊,在欧美等国家,由于痛风比较多见,以致医师有时将非痛风疾病诊断为痛风,而在国内,由于痛风比较少见,常易将痛风诊为非痛风疾病,作者认为,主要原因有二:一是诊断者对于痛风缺乏认识;二是痛风表现不够典型。

1.痛风的漏诊

痛风性关节炎 是被误诊的疾病,急性期以误诊风湿性关节炎为最多,发作间期以类风湿性关节炎 为常见,此外,外科医师常将痛风误诊为丹毒 ,蜂窝织炎 ,化脓性关节炎,创伤性关节炎 等。

对于痛风合并的尿酸性尿路结石,由于结石症可以为痛风的首发症状,故易误诊为单纯尿路结石,而漏诊痛风,痛风结节破溃流出白垩样物,则误诊为骨髓炎 或结核性脓肿 。

2.被误诊为痛风的疾病

另一方面在痛风多发地区,常将一些有关节表现的其它疾病,误诊为痛风,这些疾病包括:老年人骨质增生 症或骨质疏松症引起的关节痛,高尿酸血症 合并神经痛风或关节痛综合征等,1991年Wolfe等在9108例风湿病门诊初诊病人中,有164例(1.8%)非痛风病人被误诊为痛风,其中有风湿性关节炎,假性痛风,纤维织炎,银屑病性关节炎 等。

3.值得吸取的经验

近十余年来,国内痛风的发病率确有增加趋势,为了防止漏诊,下述经验可供参考:

1.熟悉痛风的临床特征 痛风临床表现确有许多特点,熟悉这些特点,是防止漏诊的前提。

2.了解高尿酸血症的演变 痛风急性发作前或发作时,绝大多数病人血尿酸 升高,但在间歇期或慢性期,则血尿酸含量往往正常,故不应以血尿酸正常,轻率排除痛风诊断。

3.慎重评价干扰炎症过程药物的治疗反应 各种有机酸消炎药,肾上腺皮质激素,保泰松等药物,即可使痛风急性炎症缓解,也可使非痛风性关节炎症状缓解,故不应作为痛风的诊断依据,也不应作为诊断风湿性,类风湿性关节炎以及其它结缔组织病并有关节病变的依据 。

4.对于尿路结石病人应排除潜在性痛风 多发性或复发性的尿路结石,可能为痛风的首发症状,注意复查血尿酸,必要时作24小时尿尿酸定量,以防痛风漏诊。

5.重视X线像的特征 痛风病人有的骨,关节X成像呈缺损性改变,具有较大的特征性,对于罹患数年的病人,阳性率较高,据此可以与上述需要鉴别的关节病变进行鉴别。

6.尽量进行尿酸盐特征性检查 关节滑囊液或痛风结节内容物作尿酸检查的阳性率极高,国内病例报告作该项检查者较少,值得大力提倡。

(温馨提示:以上资料仅供参考,具体情况请向医生详细咨询)

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