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肾结核 (肾痨,tuberculosis of kidney) 疾病

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肾结核可能并发哪些疾病?

(一)膀胱挛缩

1.膀胱挛缩产生的原因与病理变化:从肾结核而来的结核杆菌经常反复侵袭膀胱,造成严重的结核性膀胱炎 ,在膀胱的粘膜膀胱肌层产生充血水肿 ,结核结节,结核溃疡,结核性肉芽,有大量淋巴细胞浸润和纤维组织形成,最后造成膀胱挛缩,在膀胱挛缩后,膀胱壁失去正常弹性,容量显著缩小,一般认为挛缩膀胱的容量在50ml以下,严重者膀胱可缩到数毫升容量,由于膀胱反复经常受到结核杆菌的感染,因此膀胱内的病理变化是急性与慢性,炎症与纤维化反复交杂的并存过程,膀胱挛缩的发病率据上海中山医院837例肾结核的统计为9.67%。

2.膀胱挛缩的症状:膀胱挛缩引起膀胱的容量显著缩小,病人出现尿频现象,由于挛缩的过程是逐渐发生,因此尿频亦逐渐增加,排尿次数可以从每天十余次到数十次,甚至数分钟即排尿1次,使病人感到极度痛苦,由于挛缩膀胱经常夹杂急性结核性炎症,甚至合并混合性非特异性细菌感染,所以在尿频明显的病人,应该将非特异性感染和急性结核性炎症在抗炎和抗结核药物控制后才是真实的膀胱容量和排尿症状,另外膀胱挛缩常可由输尿管口周周的结核变化影响壁间段输尿管,使输尿管口的括约作用破坏,出现“闭合不全”现象,造成排尿时的输尿管逆流而致输尿管扩张,肾盂积水,在这时期的病人排尿,可以出现膀胱内尿液排空后输尿管肾盂内尿液立刻又充盈膀胱而再次排尿,故有一次尿液分次排出或断续排尿现象,亦应考虑是膀胱挛缩的症状,必须进一步明确检查,膀胱挛缩另可产生输尿管口或/和壁间段输尿管梗阻而引起同侧输尿管和肾盂积水。

3.膀胱挛缩的诊断:在上述的症状以外,必需依靠X线检查,进行膀胱造影可以显示膀胱的外貌显著缩小,特别是延迟性膀胱造影还可观察到输尿管口的反流和对侧输尿管和肾盂的扩张积水,在检查的当时应注意膀胱有无急性炎症存在,膀胱有急性炎症存在时,一方面不适宜作膀胱造影,另一方面可以受到造影剂的刺激使膀胱收缩,造成膀胱挛缩的假象,故应予重视,以免误诊。

(二)对侧肾积水

对侧肾积水是肾结核的晚期并发症,由膀胱结核 所引起,根据报告,其发病率为13%;1963年综合4748例肾结核病例中,继发对侧肾积水者占13.4%。

对侧肾积水的症状 对侧肾积水是肾结核的晚期并发症,因此病人陈诉一般肾结核的临床症状,而对侧肾积水的症状需视肾积水的程度而定,较轻的积水可无症状,体征,积水明显而严重时可出现腹部饱满胀痛,或腰部胀痛,以及腹部或腰部有肿块存在。

(三)结核性膀胱自发破裂

膀胱自发破裂较少见,但在破裂的病例中以结核为最多,国外文献报道80例中有10例(12.5%),国内报道23例中有15例为结核性膀胱自发破裂,因此临床上应予重视。

1.结核性膀胱自发破裂的病因与病理:膀胱结核发生自发破裂的原因主要是膀胱内的结核病变广泛严重,结核性炎症溃疡深入肌层累及膀胱壁的全层,此时如有下尿路梗阻 ,膀胱收缩或腹内压突然增高等因素,即可引起自发破裂,破裂的部位多在顶部或后壁,几乎均为腹膜内型。

2.结核性膀胱自发破裂的症状:膀胱自发破裂常常是一个急性发病过程,病人在无外伤的情况下突然发生下腹疼痛,发作后无排尿或排出少量血尿 ,腹部有腹膜刺激症,但由于是结核性膀胱的患者,因此在发生破裂以前,存在结核病的历史,泌尿系结核的症状,以及泌尿系结核的诊断依据。

3.结核性膀胱自发破裂的诊断:泌尿系结核病人而突发急腹症症状,且以下腹部为明显,由于膀胱破裂后,尿液不断流入腹腔,故常有腹水 症,诊断性腹腔穿刺能抽出较多黄色液体,导尿检查常无尿液流出,或仅有少量血性尿液,若在导管中行膀胱灌注试验,则注入的液体量与抽回的液体量相比可有显著差别,或明显减少(液体进入腹腔),或明显增多(腹腔内尿液被抽出),若导尿管从破裂口进入腹腔则可有多量尿液导出,在必要时可行X线膀胱造影明确诊断。

(温馨提示:以上资料仅供参考,具体情况请向医生详细咨询)

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