三尖瓣关闭不全 （尖瓣反流，三尖瓣闭合不全，三尖瓣闭锁不全） 疾病

典型症状

下肢水肿 震颤 胀痛 右心衰竭 心室肥大 体循环淤血 收缩期杂音 三尖瓣脱垂 疲乏 颈静脉怒张

• 建议就诊科室：

  心血管外科 心血管内科 外科 内科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 手术治疗 支持性治疗

常见问诊内容

胸部平片 心电图 二维超声心动图

重点检查项目

(一)X线检查可见右心室，右心房增大，右房压升高者，可见奇静脉扩张和胸腔积液;有腹水者，横膈上抬，透视时可看到右房收缩期搏动。 (二)心电图检查可示右室肥厚劳损，右房肥大;并常有右束支传导阻滞。 (三)超声心动图检查可见右心室，右心房增大，上下腔静脉增宽及搏动;连枷样三尖瓣，二维超声心动图声学造影可证实反流，多普勒超声检查可判断反流程度和肺动脉高压。

诊断鉴别

诊断 X线照片示右心房和右心室肥大 ，心脏右缘凸出，同时半有其他瓣膜病变造成的改变。 心电图示心房肥大，P波高宽;并有右束支传导阻滞 或右心室肥大，甚至心肌劳损，常有心房颤动。 超声心动图及多普勒检查：切面超声可探测三尖瓣环的大小，了解瓣膜的增厚情况，有助于分首辨相对性和器质性病变，三尖瓣关闭不全时，超声造影可见微泡往返于三尖瓣;多普勒能直接监测到右室至右房的异常信号，并可估计返流的程度。 心导管检查表现为右心房压力波形的V波突出，y降支变陡，在吸气时更为明显，右心房压力波形与右心室压力波形相似，仅振幅较小，称为右室化的右房压，是重度三尖瓣返流的表现。 心血管造影检查：右室造影，右前斜位电影摄影可显示三尖瓣返流及其程度，但由于心导管跨过三尖瓣，有潜在性假阳性。 三尖瓣关闭不全的诊断，应包括对关闭不全程度的了解，典型的临床体征对诊断重度三尖瓣关闭不全有一定价值，过去用右心室造影作为诊断可疑病例和估计返流程度的手段，近年来，超声和多普勒检查已逐渐替代了创伤 性检查。 鉴别诊断 二尖瓣关闭不全：心尖区典型的吹风样收缩期杂音并有左心房和左心室扩大。 三尖瓣关闭不全：胸骨左缘下端闻及局限性吹风样的全收缩杂音，吸气时因回心血量增加可使杂音增强，呼气时减弱，肺动脉高压 时，肺动脉瓣第二心音亢进，颈静脉v波增大，可有肝脏搏动，肿大，心电图和X线检查可见右心室肥大，超声心动图可明确诊断。