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强直性脊柱炎 (AS,类风湿性脊柱炎,畸形性脊柱炎,强直型脊柱炎) 疾病

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强直性脊柱炎如何鉴别?

诊断

1.病史特点 根据病史,有下列表现时应考虑炎症性脊柱病:

(1)腰背部不适隐约性出现。

(2)年龄<40岁。

(3)持续3个月以上。

(4)清晨时僵硬。

(5)活动后症状有所改善。

有上述病史,X线片有骶髂关节炎征象,即证实为脊柱病;进一步排除银屑病,炎症性肠病或Reiter综合征关节炎,即可作出原发性AS的诊断,而不要等到脊柱明显强直时才明确诊断。

2.常用的AS临床诊断标准

(1)罗马标准(1963):

①腰痛和腰僵3个月以上,休息也不缓解。

②胸部疼痛和僵硬感。

③腰椎活动受限。

④胸廓扩张活动受限。

⑤虹膜炎的历史,现象或后遗症。

有双侧骶髂关节炎加上以上临床标准之一,即可认为强直性脊柱炎存在。

(2)纽约标准(1984年修订):

①各方面的腰椎活动受限(前屈,后伸,侧屈)。

②胸腰段或腰椎过去痛过,现在仍痛。

③在第4肋间测量,胸廓扩张活动度等于或小于2.5cm。

肯定性脊柱炎成立:3~4度双侧骶髂关节炎,加上至少一条临床指标;3~4度单侧或2度双侧骶髂关节炎加上第1或第2,第3个临床指标。

可能性脊柱炎成立:仅有3~4度双侧骶髂关节炎而无临床指标。

以上两个诊断标准都强调了腰痛,腰椎活动受限,胸痛,胸廓活动受限和骶髂关节炎在诊断上的重要性,掌握上述要点,本病是不难诊断的,青年男性出现腰僵,腰痛休息后不能缓解者,应怀疑本病,需及时拍摄高质量的骨盆正位X线片,不少学者认为,有腰痛加双侧骶髂关节炎(X线表现),即可诊为本病。

鉴别诊断

1.腰骶关节劳损 慢性腰骶关节劳损为持续性,弥漫性腰痛,以腰骶部最重,脊椎活动不受限,X线无特殊改变,急性腰骶关节劳损,疼痛因活动而加理,休息后可缓解。

2.骨关节炎 常发生于老年人,特征为骨骼及软骨变性,肥厚,滑膜增厚,受损关节以负重的脊柱和膝关节等较常见,累及脊椎者常以慢性腰背痛 为主要症状,与AS易混淆;但本病不发生关节强直及肌肉萎缩,无全身症状,X线表现为骨赘生成和椎间隙变窄。

3.Forestier病(老年性关节强直性骨肥厚) 脊椎亦发生连续性骨赘,类似AS的脊椎竹节样变,但骶髂关节正常,椎间小关节不受侵犯。

4.结核性脊椎炎 临床症状与AS相似,但X线检查可资鉴别,结核性脊柱炎时,脊椎边缘模糊不清,椎间隙变窄,前楔形变,无韧带钙化,有时有脊椎旁结核脓肿 阴影存在,骶髂关节为单侧受累。

5.类风湿性关节炎 现已确认AS不是RA的一种特殊类型,两者有许多不同点可资鉴别,RA女性多见,通常先侵犯手足小关节,且呈双侧对称性,骶髂关节一般不受累,如侵犯脊柱,多只侵犯颈椎,且无椎旁韧带钙化,有类风湿皮下结节,血清RF常阳性,HLA-B27抗原常阴性。

6.肠病性关节病 溃疡性结肠炎 ,局限性肠炎或肠原性脂肪代谢障碍(Whipple)都可发生脊柱炎,且肠病性关节病受累关节和X线改变与AS相似而不易区别,因此需要寻找肠道症状和体征,以资鉴别,溃疡性结肠炎的结肠粘膜溃疡,水肿 及血性腹泻 ;局限性肠炎的腹痛 ,营养障碍及瘘管形成;Whipple病 的脂肪泻,急剧消瘦等,都有助于原发性疾病的诊断,肠病性关节病HLA-B27阳性性率低,Crohn病病人肠灌注液IgG增高,而AS病人肠灌液中IgG基本正常。

7.Reiter综合征 和牛皮癣 关节炎 两病均可发生脊柱炎和骶髂关节炎,但脊柱炎一般发生较晚,较轻,椎旁组织钙化少,韧带骨赘以非边缘型为主(纤维环外纤维组织钙化),在相邻两椎体间形成部分性骨桥与AS的竹节样脊柱不同;骶髂关节炎一般为单侧性或双岕非对称损害,牛皮癣关节炎则有皮肤银屑病 损害等可代鉴别。

8.肿瘤 肿瘤亦可引起进行性痛痛,需作全面检查,明确诊断,以免误诊。

(温馨提示:以上资料仅供参考,具体情况请向医生详细咨询)

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