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男性不育症 (男性不育,不育症) 疾病

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男性不育症如何鉴别?

诊断

诊断男性不育症,至少须明确以下几点:①是男方不育还是女方不育,或双方都存在不育因素;②如为男方不育,是属于绝对不育,还是相对不育;③是原发不育还是继发不育;④如为男性不育,应尽可能查明引起男性不育的确切病因,以便针对病因采用有效的治疗措施。

男性不育症的检查与诊断方法一般包括详细的病史询问,体格检查,精液检查,内分泌检查,免疫学检查,染色体检查,X线检查,睾丸活组织检查,精液的生化检查及其他检查等,通过以上各项男性不育的临床和实验室评估,然后按1999年世界卫生组织关于男性不育的诊断标准进行诊断分类。

鉴别诊断

1.性功能障碍性不育症:指因性功能障碍而不能完成性交或精子不能进入阴道而造成的不育,病人常有勃起功能障碍 ,不射精症 或逆行射精等性功能障碍病史,并可通过性功能检测来鉴别。

(1)不射精症:是指阴茎勃起正常,但性交过程中不能射精,有功能性不射精和器质性不射精两种,前者多见于性知识缺乏,心理因素如新婚时的紧张或纵欲过度造成,后者常见于神经系统的病变与损伤,如盆腔手术等;阴茎疾病,如包皮过长 与包茎 等;内分泌疾病,如垂体,性腺,甲状腺功能低下引起的神经病变;药物性因素,如镇静药,肾上腺素能受体阻滞药可抑制射精。

(2)逆行射精:是指在性交过程中有射精的感觉,但无精液从尿道射出,在射精后立即排尿,检查尿液可发现尿中有大量的精子,常见原因有,膀胱颈关闭不全,盆腔手术及经尿道前列腺电切,尿道狭窄 使精液排出困难等。

2.精道梗阻性病变所致的不育症,其睾丸的生精功能正常,由于精道梗阻而使精子不能进入精液中,鉴别诊断如下:

(1)先天性精道梗阻:主要因为先天性输精管发育不全或缺如,精囊发育不全,输精管与附睾不连接或附睾发育不全等引起的不育症,其特征是精液量 少,常<1ml,精液不凝固,精浆无果糖,以及无精症 。

(2)感染性精道梗阻:常见的感染为双侧附睾结核,淋球菌性附睾炎 及丝虫病 ,其特征为无精症但睾丸大小正常。

(3)医源性精道梗阻:病人常有输精管造影 术史或输精管结扎术史;双侧斜疝修补术时误扎输精管导致输精管梗阻;睾丸,附睾手术时造成附睾或精索的损伤。

(4)外伤性精道梗阻:因睾丸,附睾,精索外伤后合并精道梗阻造成的无精症。

3.睾丸生精功能障碍所致的不育症,它是由于种种原因睾丸不能产生精子,虽然输精道正常,但精液中无精子,鉴别诊断如下:

(1)遗传学异常:如两性畸形,Klinefelter综合征,是由于染色体 在减数分裂期的不分离造成嵌合体,临床特点有乳房增大,胡须,阴毛稀少,肩窄臀宽等女性体态;睾丸小而软,性功能低下,精液无精子,血浆及尿中FSH浓度升高,血浆睾酮 浓度低于正常。

(2)先天性异常:如先天性无睾,双侧隐睾 ,生殖细胞发育不全等,生殖细胞发育不全病人男性化正常,但精液中无精子,睾丸大小正常,乳房不增大,血浆睾酮和血清LH水平正常,血浆FSH升高,双侧隐睾患者精液中也无精子,但其睾丸不能扪及,血浆睾酮和血清LH水平偏低,但在单次注射绒毛膜性腺激素5000 U,血浆睾酮水平可明显升高,而先天性无睾则除了不能扪及睾丸外,其血浆睾酮和血清LH水平均很低,单次注射绒毛膜性腺激素后其血浆睾酮水平升高不明显。

(3)内分泌异常:如性腺功能低下,垂体功能低下,甲状腺功能减退 ,肾上腺皮质增生症等,原发性性腺功能低下病人血FSH及LH水平常增高,而睾酮水平却降低,垂体功能低下可引起继发性性腺功能低下,病人血FSH及LH水平常偏低,睾丸间质细胞功能及性功能减退,精液量减少。

(4)生精细胞成熟障碍:如辐射损伤,药物影响,精索静脉曲张 等,其睾丸大小质地正常,精液检查 精子减少或无精子,睾丸活组织检查示生精过程多停顿于精母细胞期,曲细精管中进一步发育的生精细胞极少。

4.免疫性不育症 免疫性不育分为两类:一类是男性产生的抗精子自身免疫,一类是女性产生的抗精子同种免疫,此类病人的特点是其性功能,精液常规及激素水平均正常。

(温馨提示:以上资料仅供参考,具体情况请向医生详细咨询)

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