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脑结核瘤 (颅内结核性肉芽肿) 疾病

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脑结核瘤的治疗内容

治疗方式:

药物治疗 支持性治疗

治疗内容:

(一)治疗 过去脑结核瘤不论是诊断还是治疗都相当困难,20世纪70年代以后发明了先进的CT和MRI设备,以及有了容易透过血-脑脊液屏障的抗结核药物,如利福平、乙胺丁醇等,脑结核瘤的诊断与治疗才有了突破。通过这些抗结核药物和对症治疗,在治疗过程中,随时采用CT或MRI复查,不少病人采用药物治疗获得成功,而外科治疗组的功能恢复不如药物治疗组,因此,目前对结核球的治疗原则,多主张先采用药物治疗4~8周,再通过CT或MRI复查,若症状不改善,结核球不缩小,再考虑手术切除。    1.药物治疗 抗结核药物的选择原则与结核性脑膜炎相同,即异烟肼、利福平、乙胺丁醇和链霉素联合应用,多能获得理想的疗效。    (1)异烟肼:成人量300~400mg/d,重症可加到600~900mg/d,儿童一般按10~15mg/(kg·d),重症20~25mg/(kg·d)。服用方式一顿口服,重症者可肌注或5%异烟肼静脉滴入或推注,成人量为600mg/d加入 5%葡萄糖液20~40ml静脉推注。重症亦可作鞘内注射,成人量为100mg/d,每周3~6次。一般异烟肼用量开始以300mg/d为宜。如大剂量应用,1周后也要改为维持量,否则,副作用明显增加,为了预防周围神经并发症,一般在用药期间时服用维生素B6 10~20mg/次,3次/d,并同时服用烟酸50~100mg/次,3次/d,饭后服。    (2)利福平:成人量900mg/d,儿童量15mg/(kg·d)。此药杀菌能力强,经肠道吸收,治疗初期与异烟肼合用,但二者合用时对肝脏损害较大,须注意检查肝功能,一旦有肝功能异常,即须减量应用。    (3)乙胺丁醇:成人量15~25mg/(kg·d),儿童量15mg/(kg·d),此药主要作用是防止结核菌发生抗药性,故绝不要单独使用,此药惟一毒性作用为并发球后视神经炎,引起视力减退,一般不用于13岁以下小儿。    (4)链霉素:成人量1g/d,小儿量20~30mg/(kg·d),分2次应用,开始每天注射,2个月后改为隔天1g或每次2g肌注,疗程不少于6个月。适用于脑结核瘤急性炎症反应期,用药期间要密切观察毒性反应,如出现耳鸣、听力下降,须停用。    常规治疗方案:以异烟肼为主,联合链霉素、利福平或乙胺丁醇,或异烟肼、利福平和乙胺丁醇三联疗法,如经治疗后症状好转,3个月后可改为异烟肼和乙胺丁醇二联疗法,总疗程为1.5~2年。二线抗结核药物有吡嗪酰胺、对氨基水杨酸、乙硫异烟胺、环丝氨酸、卡那霉素、丁胺卡那霉素(阿米卡星)等。由于抗结核治疗的耐药情况有逐渐增加的趋势,因而采用3~4个一线药物联用,或一、二线药物合用。    (5)肾上腺皮质类固醇激素:有减轻脑水肿、抗炎、溶解渗出物等作用,一般与抗结核药同时应用,成人15~40mg/d,儿童1~2mg/(kg·d),也可应用地塞米松等。    在治疗过程中,个别病例在症状改善的同时,反而出现病变体积增大,并伴有表浅淋巴结增大,称为“反常性膨胀”,可能是免疫功能异常及肾上腺皮质激素调理了结核杆菌的敏感性,以及在治疗过程中,肽聚糖和黏肽、异物蛋白等自结核杆菌细胞膜壁上释放,从而引起颅内病灶和体表淋巴结膨胀。出现这种情况时治疗方案可以不变,只需停用激素,但有时这种情况可持续1年左右。    2.外科治疗 包括开颅病灶切除术、立体定向活检术和脑室分流术。    (1)开颅病灶切除术:    ①指征:    A.经CT或MRI检查示结核球过大,且已成熟,药物治疗效果不佳者。    B.经4~8周的药物治疗,做CT或MRI扫描不见缩小,症状依旧者。    C.颅内压显著增高,视力减退明显,有生命威胁者。    ②术前准备:病情允许可先进行抗结核治疗2周,以减少术后并发结核性脑膜炎的机会。    ③手术方法:力争完整切除,以免分块切除引起结核杆菌扩散,导致并发结核性脑膜炎;对多发结核球者,可选择只切除引起颅内压增高者,对重要功能区可仅做活检,残余病变采用药物治疗。术中病巢部位可用链霉素0.5mg/ml冲洗。    (2)立体定向手术:CT或MRI定向,通过活检,可排除误诊,明确诊断,及时治疗,故对诊断不明确或经4~8周治疗无效者皆可采用。但活检可能带来一些并发症,故须结合病人情况和医院条件决定。 (3)脑室-腹腔分流术:对脑结核瘤同时又并发脑积水者,在治疗脑结核瘤的同时,行分流手术,以缓解颅内压增高。    (二)预后    现代技术的发展,脑结核瘤经抗结核药物治疗大多数可治愈,尤其对位于脑功能区和脑干部位者药物治疗更为重要。不论哪种手术,术后抗结核药物治疗同样重要,因此,无论药物治疗还是手术治疗,都必须继续抗结核药物治疗,在总的疗程结束后,采用CT或MRI检查,随访6个月,复查病人是否有复发现象。

(温馨提示:以上资料仅供参考,具体情况请向医生详细咨询)

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