老年人细菌性脑膜炎 （老年细菌性脑膜炎） 疾病

典型症状

败血症 斑丘疹 斑疹 抽搐 低热 定向力障碍 昏迷 颈强直 脑膜炎 皮肤瘀斑

• 建议就诊科室：

  内科 神经内科

• 易感人群：

  老年人

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

血糖 涂片 CT平扫 血常规

重点检查项目

1.周围血象检查 老年人由于免疫功能下降白细胞总数可以不高，但中性分类常增加。 2.脑脊液检查 典型细菌性脑膜炎脑脊液：外观混浊或脓样，压力增高，蛋白定量明显增高，可达1000～5000mg/L或以上，糖含量降低，一般在0.055～0.1mmol/L，甚至更低，测定脑脊液含量时应同时测定血糖 ，因脑膜炎加重糖尿病时可使脑脊液中糖含量升高或正常，氯化物降低，白细胞总数多为(500～1000)×106/L，中性为主，革兰涂片 和细菌培养可发现相应致病菌。 影像学检查：一般应在开始治疗后，病情稳定了再进行，鼻窦及胸部拍片可有炎性改变，一般细菌脑膜炎CT平扫 描无明显异常，部分患者在增强后可见小脑幕强化明显，呈斑片状强化。

诊断鉴别

诊断标准 细菌性脑膜炎的诊断依赖于病史，临床表现及脑脊液改变。 1.病史 必须详细了解病前及近期有否下列情况： (1)皮肤化脓性感染灶及有无其他感染灶存在。 (2)有无中耳炎，鼻窦炎，肺部感染 史。 (3)头部外伤史。 (4)有无糖尿 病，恶性肿瘤，类固醇治疗史。 2.临床表现 老年人的临床特点，头痛程度轻，无呕吐，发热不明显，而以意识，精神方面改变突出，脑膜炎刺激征较轻。 3.脑脊液改变 呈细菌感染 改变和细菌学检查阳性。 鉴别诊断 1.首先要与中枢神经系统其他感染鉴别 结核性脑膜炎 ，真菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎 相鉴别：根据病史，临床表现及脑脊液改变的不同特点，一般不难鉴别，几种常见脑膜炎的脑脊液鉴别要点。 2.与其他非中枢神经系统感染疾病鉴别 脑血管病，尤其是蛛网膜下腔出血 ;糖尿病 酮症酸中毒;感染中毒性脑病;颅内占位性病变，同样依靠病史，临床表现，脑脊液改变以及影像学检查CT扫描，可以鉴别。