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流产 (小产) 疾病

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流产就诊指南

典型症状

不全流产 持续性下腹疼痛 反复出血 腹痛 宫腔粘连 回声阴影 稽留流产 剧烈疼痛 难免流产或不可避免流产 尿妊娠试验阳性

  • 建议就诊科室:

    产科 妇产科学

  • 易感人群:

    妊娠期女性

  • 传染方式:

  • 治疗方式:

    手术治疗 支持性治疗

常见问诊内容

雌激素 妇科超声检查 孕激素

重点检查项目

(一)超声诊断:一般在孕5~6周可见胎囊,孕6~7周可见胎芽,经阴道探头比经腹早,当临床尚无流产征象时,经超声检查即可发现枯萎孕卵,胎囊>20mm无卵黄囊或胎囊>25mm而无胎芽者,为枯萎孕卵,图象仅见一较大胎囊内为无回声区。 可诊断为何种流产: 1、先兆流产:超声检查轻者由于少量出血,胎囊一侧为无回声区包绕,量不多但清晰;重者宫腔有较大量积血,有时可见到胎膜与宫壁剥离,胎膜后有无回声区,根据不同孕期可见胎芽,原始胎心搏动等。 2、难免流产:超声表现:①胎囊变形,胎囊下移,或羊水已流出;②宫内口或宫颈管已开大,胚胎产物下移堵塞于宫内口或宫颈管内,如胎膜未破则宫颈管或阴道内见囊性暗区;③胎儿多已死亡,无胎心搏动。 3、不全流产:超声表现:①子宫略大;②宫腔内有不规则光团或小暗区。 4、完全流产:超声图象:①子宫正常大小或正常略大;②宫腔内见规则宫腔波,未见不规则光团。 5、稽留流产:近年来应用超声可及时发现胚胎死亡,不需等待2个月后才诊断,因此近年来有人提出用“胎死宫内”,超声表现:①子宫小于孕周;②未见胎心搏动或胎动;③子宫内回声紊乱,难以分辨胎盘或胎儿结构。 (二)阴道细胞学 1、绒毛膜合体细胞在涂片 中的出现倾向于发生流产,绒毛膜合体细胞为大小不等的细胞团,胞浆呈碱性,含有不同数目的深染大核,且常被红,白细胞所包围,为其特点。 2、核固缩指数:妊娠期阴道涂片中核固缩指数升高表示孕激素 不足,其原因,一是卵巢黄体功能不全,致子宫内膜和蜕膜发育欠佳,从而使滋养叶发生缺陷;一为滋养叶本身的缺陷,黄体素不足可自然恢复或经治疗后恢复,如滋养叶呈大片异常,则无论是原发于受精卵的缺陷,或继发于滋养叶的分离或蜕膜的缺陷,流产均将不可避免,上述两种情况的预后不同,但核固缩指数均升高,故核固缩指数不能鉴别两种不同的情况,只有连续观察核固缩的变化才有意义。 (三)宫颈粘液结晶:雌激素 能产生宫颈粘液结晶,而孕激素对结晶则有抑制作用,因此,在孕期检查宫颈粘液结晶,可测知流产的预后。 (四)基础体温:早期妊娠应保持高温曲线,持续16周左右,逐渐正常,有流产先兆时如基础体温与正常妊娠相同,预后良好,若较正常妊娠降低者,预后不良。 (五)激素测定:由于内分泌异常所致流产,可根据不同情况测定激素,如疑黄体功能不全,可测定孕二醇观察动态变化,选择适当方法治疗。

诊断鉴别

诊断 一、首先应确定是否流产 (一)详细询问病史:有无停经史,有无阴道流血,流血量,性质,是否伴有腹痛及其他排出物等。 1、流产时子宫出血 量一般较异位妊娠 为多;与其他异常妊娠亦不同,异位妊娠多为点滴阴道流血;葡萄胎之流血常为暗红色,也可反复流血,甚至发生大量阴道流血,如仔细检查,有时在血中可查到水泡 样 组织,功能失调性子宫出血则多发生在生育期年龄的两端,其发生在40岁以上者常有停经史,虽阴道大量流血,但多无腹痛,很少杂有其他排出物,凡此种种情 况,结合孕产史及有无避孕措施,不难区别,如有疑问,可行诊断性刮宫,经病理检查,多可确诊;也有利于治疗,不少流产病例,确实误诊为功血,子宫肌瘤患者 无明显停经史而有月经过多及不孕史,检查子宫大,如可触及肌核,则诊断更为明确。 2、流血距末次月经时间:即从末次月经至开始发生阴道流血的时间,在异位妊娠常较短;而在流产,葡萄胎则较长。 3、流出血液的颜色:流产开始时为鲜红,时间长方变为暗红色或褐色,异位妊娠常为少量,色淡红或褐色;葡萄胎则常为暗红色。 4、腹部疼痛:流产,葡萄胎腹痛一般较轻,为阵发性,多在下腹部中央,异位妊娠为一侧性下腹剧烈疼痛 ,可波及全腹,1~2日后逐渐减轻,功血时多无下腹部疼痛,子宫肌瘤可能有盆腔沉重感 或痛轻。 5、了解停经后有无早孕现象及流产之诱因,如性生活,负重,旅游等。 (二)双合诊:注意子宫的位置,大小,形态,硬度,子宫峡部是否特别柔软,犹如子宫体部与子宫颈部失去连续性;两侧附件有无包块或压痛,抵抗;子宫颈口有无糜烂,出血,有无子宫颈息肉;并须鉴别流血是否出自子宫,如为流产,则流血必定来自子宫。 (三)辅助检查。 二、确定为何种流产 各种流产所表现之临产经过不同,其处理原则亦不同,故必须确定何种流产。 阴道流血量少,子宫口未开大,子宫大度符合停经月份者,为先兆流产,子宫口开大,羊膜囊突出,或已破裂,阴道流血量甚多,则为难免流产,出血多,排出部分组织,子宫小 于停经月份,为不全流产,有先兆流产史,子宫口未开大,开始时流血量多,胚胎组织排出后,阴道流血迅速减少或停止,检查子宫口已闭,子宫收缩良好,为完全流产,子宫体小于停经月份,妊娠试验阴性,则为过期流产。 习惯性流产 首先了解流产原因,强调夫妇同时诊断,不仅查女方,应重视男性因素,有条件的医院均已设立遗传优生咨询门诊,习惯性流产的诊治为其重要内容之一。 (一)详细询问既往妊娠史,既往病史,家族遗传史,有可疑遗传病史应绘制家谱图。 (二)进行全身系统检查及妇科检查。 (三)进行必要的化验及辅助检查,男方:精液常规,血型,染色体等,女方:阴道细胞涂片,宫颈评分,基础体温,血型,染色体,B超检查子宫发育情况有无畸形等。 (四)可根据情况进一步检查: 1、疑子宫畸形除B超外,可行子宫输卵管造影,子宫镜,腹腔镜检查。 2、疑内分泌异常,检查空腹血糖,可结合基础体温行子宫内膜病理检查及放免查孕酮,LH,FSH,PRL,E2,T3,T4,TSH,17-OH,17-Cu等检查,必要时可行颅脑CT,了解脑下垂体有无微腺瘤等。 3、疑特殊感染可查巨细胞病毒,弓形体,衣原体检查。 4、有不良环境接触史者,行SLE,微核,染色体畸变率检查。 5、疑ABO血型不合者,进一步检查抗体效价,如妊娠期进行间段检查,抗体效价是否有改变,接受治疗后效价是否下降。 三、有无流产合并症 流产必须与功能性子宫出血,输卵管妊娠 ,葡萄胎 ,子宫肌瘤 ,绒毛膜上皮癌等进行鉴别,此外还应鉴别各种类型的流产,以便明确诊断,根据不同类型选择不同的治疗。

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