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脚气病 (维生素B1缺乏病,硫胺素缺乏病,足癣) 疾病

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脚气病就诊指南

典型症状

无力 心动过速 心力衰竭 心脏扩大 心脏增大 胸痛 眼球震颤 卧床不起 维生素B1缺乏 头痛

  • 建议就诊科室:

    皮肤科 皮肤性病科

  • 易感人群:

    无特定人群

  • 传染方式:

    病菌传染

  • 治疗方式:

    药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

心电图 血常规 尿常规 维生素B1 血液丙酮酸

重点检查项目

1、血常规,尿常规 ,维生素B1 负荷试验尿中排出量减少。 2、血液丙酮酸 ,硫胺素检查,血丙酮酸,乳酸浓度增高,红细胞转酮酶活性降低。 3、心电图检查。 实验室诊断,包括测定血及尿中丙酮酸及硫胺素浓度,或测定红细胞中转酮酶活力以辅助诊断,常用的为以下二种: ①测定尿中硫胺素排泄量:尿中维生素B1分泌量随摄入量变化,故测定维生素B1在尿中的排泄量对评价人体内硫胺素水平有一定参考价值,但易受服用利尿剂等因素的影响,目前测定方法有多种,最敏感的是高效液相HPLC(high performanceliquid chromatography)方法,采集24h尿标本比随意取一次尿样本结果可靠,此外,还可通过肠道外一次给予5mg维生素B1负荷,然后在4小时内测定尿中排泄量,如4小时排泄量<20μg为维生素B1缺乏者,该方法可用于估计组织中维生素B1缺乏的程度。 ②红细胞转酮酶试验:硫胺素部分以转酮酶的辅酶形式存在于红细胞内,硫胺素缺乏可致转酮酶活力下降,红细胞转酮酶试验是通过加入外源性的硫胺素焦磷酸盐(TPP),来测定转酮酶的活性,结果以活性系数表示,活性系数超过1.3提示维生素B1缺乏;小于1.0解释为正常,红细胞转酮酶测定是可靠宜行的测定人体内维生素B1状况的酶功能试验。

诊断鉴别

诊断 主要依据营养缺乏史与临床表现,周围神经炎的诊断可用下法测定:①蹲踞试验,病人取蹲踞姿势时,即觉小腿疼痛,起立困难,常用二手支持膝部帮助起立;②腓肠肌挤压时有疼痛;③足背,踝,小腿下部触觉及痛觉减退;④踝,膝反射异常,大都减退或消失,暴发型脚气病性心脏病的诊断依据为:①有3个月以上的维生素B1营养缺乏史及周围神经炎的征象;②急骤发生的高输出量型心力衰竭,伴有烦渴;③心脏增大 ,节律规则,无其他病因可查;④对于可疑病例立即作治疗试验,本病在治疗后症状迅即改善。 鉴别诊断 维生素B1 缺乏有周围神经炎 表现者须与铅中毒 ,砷中毒 及因白喉 ,菌痢,麻风 等感染引起者相鉴别,有浮肿者须与肾炎,营养不良 及生理性浮肿区分,尿常规 检查,血浆蛋白测定以及检查有无伴随的周围神经炎症状对诊断有助,有心力衰竭表现者应同其他高输出量型心脏病伴心力衰竭,(如甲亢 性心脏病,贫血 性心脏病)及中毒性,病毒性心肌炎 引起者鉴别。 在酗酒者,维生素B1缺乏症可与肝病,酒精中毒 表现同时存在,有时不易区分,需仔细观察作出诊断。

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