横位难产 （横产式，肩先露） 疾病

横位难产的发病原因

(一)发病原因

1.经产妇腹壁过度松弛，羊水过多 。

2.未足月胎儿，尚未转为头先露。

3.子宫畸形或肿瘤，骨盆狭窄，前置胎盘 等阻碍胎体纵轴与母体平行和胎头衔接。

4.胎头圆而不能固定，入盆受阻，子宫非椭圆形者，如骨盆狭窄，盆腔肿瘤，羊水过多，腹壁松弛，多胎 妊娠，子宫畸形，双子宫，早产 ，前置胎盘或子宫下段后壁胎盘等因所致。

(二)发病机制

横产式分娩，因先露部高浮于盆口，致胎膜早破 ，宫缩微弱，有时伴有脐带脱出，致使胎儿死亡，有时羊水流出后，宫缩逐渐减弱到停止，经过一段时间后，子宫收缩又变为强烈，在强烈的子宫收缩时能使胎肩挤入骨盆内，或胎臂脱垂，胎体合褶成U形，肩与背下降，或胎颈拉长，但胎头与胎体被阻滞于骨盆入口的上方，此时即成为忽略性横位或嵌顿性横位，若胎儿小已浸软，骨盆大而宫缩强，可将胎儿娩出，在1811年Douglas描述横位自然娩出法时说：胎儿小而软，且易变形，骨盆大而宫缩强，偶尔可以先有手臂脱出(图1)，胎头被阻滞在骨盆上口，在强的宫缩下，胎颈伸长而贴附于骨盆前上边缘，胸腹和臂相继沿骨盆后部下降而娩出(图2)，胎儿下肢也随之娩出，上肢与头最后自然娩出(图3，4)，这种横产式的分娩机转，称之为Douglas自然排出分娩法，其结果胎儿必死，产妇遭受致命的产道损伤，忽略性横产式，子宫收缩由弱到停止[见图1 Douglas自然排出第一步骤(手娩出)保护性抑制宫缩]，经过一段时间仍未加处理之后，子宫收缩则发生强烈，成为马鞍式重复收缩，产妇有极大恐惧感，下腹异常疼痛，子宫下段有压痛，脉快，体温上升，子宫紧压胎体，子宫上段变厚，下段变薄伸长，检查者可在此处摸到胎体，也可摸到病理缩窄环，多形成深凹，下段部有明显压痛，有子宫破裂 先兆征，此时如果仍得不到解决，则宫缩强烈，可发生子宫破裂，此时，若行内倒转时更可引发子宫破裂，并加上损伤，胎儿死亡，如横产式忽略过久，有时子宫虽未发生破裂，亦可使产妇死于休克 衰竭;或者宫腔内发生感染，腐烂分解产生气体，使子宫麻痹膨胀，继而引起全身性感染，发生中毒性休克而死亡，如已发展到危急情况时，边抢救治疗，边准备剖宫产，待病人稍有好转即刻手术，不可盲目操之过急，致产妇已衰竭的情况下更加重产伤。