汉坦病毒肺综合征 （汉坦病毒肺综合症，汉坦病毒心肺综合征） 疾病

典型症状

低热 低血压 恶心 乏力 腹痛 腹泻 呼吸衰竭 肌痛 咳嗽 啰音

• 建议就诊科室：

  呼吸内科 内科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  接触传播

• 治疗方式：

  药物治疗 对症治疗 支持性治疗

常见问诊内容

氧分压 肌酸激酶 部分凝血活酶时间 纤维蛋白原 血红蛋白 异型淋巴细胞 支气管镜检查

重点检查项目

1、本病多数患者白细胞计数升高，最高可达(30～65)×109/L，中性粒细胞明显升高，核左移，可以出现免疫母细胞型淋巴细胞，晚幼粒细胞和(或)中幼粒细胞，异型淋巴细胞亦常见，血小板明显减少，部分患者出现血液浓缩，红细胞和血红蛋白升高，血细胞比容增大。 2、有肾损害的患者，可出现尿蛋白和显微镜血尿，尿蛋白一般为 ，血液生化检查ALT和AST升高和低蛋白血症，此外LDH和肌酸激酶 常明显升高，有肾损害者尿素 氮和肌酸酐升高，少数患者有代谢性酸中毒，Hallin等发现患者血气分析动脉血氧分压 常<7.98kPa，肺泡动脉氧分压>3.19kPa以上，动脉导管检查肺动脉楔状压偏低，心脏指数明显减低，提示非心源性肺水肿，X线检查，可见双肺间质出现浸润影或间质和肺泡均出现浸润影，部分患者可见胸腔积液和心包积液。 Bustamanta等对HPS患者的胸腔积液进行检查发现早期为漏出液，后期为渗出液，胸腔积液蛋白/血清蛋白>0.5，显微镜检，有核细胞<170×106/L，主要是单核细胞，培养无细菌生长，胸腔积液蛋白质增高与毛细血管受损，蛋白质漏出有关。 Khan等对进院12天的HPS患者进行支气管镜检查 发现气道正常，没有发现支气管黏膜损害，少数患者气道可见红斑，气管内吸出物总蛋白，清蛋白和乳酸脱氢酶测定，均明显增高，甚至达到或超过血清水平。 3、凝血功能检查：可以出现全血部分凝血活酶时间(WBPTT)和凝血酶原时间延长，少数患者纤维蛋白降解物升高，但纤维蛋白原正常。

诊断鉴别

诊断标准 1.主要根据有发热，肌痛，头痛，乏力等中毒症状和迅速出现咳嗽，气促，呼吸频率和心率明显增快，缺氧等呼吸窘迫症，亦可存在血压偏低 或休克，实验室检查白细胞计数升高，核左移，并可见异型淋巴细胞，血红蛋白和红细胞升高，血细胞比容增大，血气分析动脉氧分压降低，X线胸片示间质性肺水肿。 2.特异性诊断 目前常应用HPS相关病毒感染Vero-E6细胞的病毒抗原来检测患者特异性IgM和IgG，为了解各种抗体出现的情况，新近Bostik对22例急性期HPS患者的血清标本进行SNV抗体检测，发现SNV特异性IgM是100%阳性，而特异性IgA阳性率为67%，至于恢复期特异性IgG出现最高的是IgG3(97%)，继之为IgG1(70%)，IgG2为30%而IgG4为3%。 为快速，准确诊断HPS，Pudula等应用阿根廷HPS的主要病原Andes病毒重组的核壳蛋白作抗原，采用固相酶免疫试验检测特异性IgG和IgA，应用捕捉ELISA法检测IgM，对135例RT-PCR认可的HPS病例，77例其他呼吸道感染的病例和957例来自疫区和非疫区的健康居民进行检查，结果HPS的早期患者均有很强的特异性IgM，IgG和IgA反应，IgM最早出现在发生症状后第1天，IgG在第7天，IgA在第1天，IgM抗体在所有病人的第一次标本中均阳性，IgM和IgG的特性和敏感性均为100%，特异性IgA抗体也在急性HPS病人的唾液中检出。 3.病毒RNA检查：RT-PCR法能检出急性期患者血清，血浆和单个核细胞中的病毒RNA，恢复期患者一般血液中RNA不能再检出，但亦有报告病程23天仍在患者血液中检出病毒RNA者。 鉴别诊断 疾病早期需与流感，败血症 ，钩端螺旋体病 等相鉴别，出现呼吸窘迫症时，需与心源性肺水肿 ，原发性急性呼吸窘迫综合征 ，细菌和病毒性肺炎 ，SARS及钩端螺旋体出血性肺炎等相鉴别。 Moolenaart等对24例HPS患者和33例流感患者进行对比，发现咽痛和咳嗽是流感患者最常见的症状，非常显著地高于HPS，而HPS则白细胞计数升高，核左移可以鉴别于流感，败血症和钩端螺旋体病均可以出现发热，头痛 ，肌痛和白细胞计数升高，但常规检查HPS常出现血液浓缩，血细胞比容增大和血小板减少可以区别。 本病与心源性肺水肿的区别在于前者是血管渗透性增高所致的肺水肿，因此肺动脉楔状压是低的，早期X线胸片检查是肺间质渗出为主，后者是肺静脉充血所致，因此肺动脉楔状压增高，胸片上可见肺上部肺野血管纹理增加和肺门阴影扩大，本病实验室检查，出现血液浓缩，血小板减少，白细胞增高，核左移，出现晚幼粒细胞和异型淋巴细胞，其中特别是血小板减少是心源性肺水肿和原发性呼吸窘迫综合征所没有的。 与细菌性或病毒性肺炎的鉴别在于后者为小叶渗出，因此X线检查是肺叶段病变，而本病为肺部弥漫性病变。