黑色素瘤 （恶性黑色素瘤） 疾病

黑色素瘤的典型症状

典型症状：

息肉 水肿 色素性皮损 雀斑 皮下结节 淋巴结肿大 蓝色、蓝灰色或蓝黑色丘疹 溃疡 结节 黑斑

症状内容：

临床表现

黑色素瘤发生于中老年人较多，男比女多发，好发下肢足部，其次是躯干，头颈部和上肢，症状主要为迅速长大的黑色素结节 ，初起可于正常皮肤发生黑色素沉着，或者色素痣发生色素增多，黑色加深，继之病变损害不断扩大，硬度增加，伴有痒痛感觉，黑色素瘤的病损有的呈隆起，斑块及结节状，有的呈蕈状或菜花状，向皮下组织生长时则呈皮下结节 或肿块型，向四周扩散者则出现星状黑斑 或小结节，常见表现是黑色素瘤的区域淋巴结转移，甚者以区域淋巴结肿大 而就诊，到晚期由血流转移至肺，肝，骨，脑诸器官。

1.临床分型

(1)表浅蔓延型最多见，约占70%，好发于50岁左右，女性多发于肢体，男性好发于躯干，其恶性程度介于雀斑 型和结节型之间，早期表现为棕黄色，棕色，蓝色或黑色，大多数可呈玫瑰红或桃红色，其边缘呈锯齿状，并使皮肤纹理消失，辐射生长期持续1～12年，此期内发生淋巴结转移者不到5%。

(2)雀斑型占10%～15%，为四型中恶性程度最低的一种，好发于头，颈，手背等暴露部位，多见于60～70岁，女性多见，临床上表现为较大的，平的或略高出皮面的棕黄色或棕色病灶，当辐射生长伴有垂直生长时，局部呈灶性隆起，颜色仍为棕黄色，淋巴结转移率为25%左右。

(3)结节型为四型中恶性度最高的一型，占12%左右，好发于50岁左右，男女之比为2∶1，好发于背部，临床为灰色带有桃红色彩的结节，当病灶继续生长时其颜色变成蓝黑色，呈紫黑果酱样圆顶形或息肉 样块物，垂直生长为其唯一生长方式，病程进展迅速，一般持续数月至1 年，并较早发生溃疡 和淋巴结转移，本型预后较差。

(4)肢端色斑样黑素瘤主要发于手掌，脚底及甲下，辐射生长期皮损为棕黄，棕褐或黑色，不高出皮面，若在甲下可见不规则的棕黄或棕褐色条纹由甲床向近端扩展，辐射生长期持续1年左右，不及时处理则进入垂直生长期，病灶呈结节状隆起，淋巴结转移率亦随之增加，预后亦差。

2.临床分期 根据原发灶的范围，淋巴结转移的情况和影像学检查有否远隔转移等结果来估测病期。

(1)Ⅰ期：无区域淋巴结转移。

(2)Ⅱ期：伴有区域淋巴结转移。

(3)Ⅲ期：伴有远处转移。

总体上，若色素性皮损 有下列改变者常提示有早期恶黑的可能：

(1)颜色杂色为恶性病变的信号，雀斑型和表浅蔓延型常在棕色或黑色中参杂红色，白色或蓝色，其中尤以蓝色更为不好。

(2)边缘常参差不齐呈锯齿状改变，为肿瘤向四周蔓延扩展或自行性退变所致。

(3)表面不光滑，常粗糙而伴有鳞形片状脱屑，时有渗血，渗液，可高出皮面。

(4)病灶周围皮肤可出现水肿 或丧失原有皮肤光泽或变成白色，灰色。

(5)感觉异常局部发痒，灼痛或压痛。