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更年期综合征 (围绝经期综合征,更年期综合症) 疾病

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更年期综合征如何鉴别?

诊断

一、病史:仔细询问月经史,婚育史,绝经年龄,卵巢和子宫切除时间,有无绝经后流血既往史和家族史(心血管疾病,糖尿病,肿瘤)以及诊疗史(激素和药物)。

二、查体:全身查体,注意有无心血管,肝肾疾病,肥胖,水肿,营养不良疾病及精神—神经系统功能状态,妇科查体应常规作宫颈细胞学检查,并注意有无性器官炎症,肿瘤,有绝经后流血者,应作分段诊刮和内膜病检,细胞学异常者,应作宫颈多点活检和颈管搔刮,卵巢增大者,应注意排除肿瘤,乳房常规检查。

三、特殊检查 有指征时实行。

(一)激素测定:包括HPO轴,肾上腺轴,甲状腺轴,胰腺功能的激素测定。

(二)血化学:包括血钙,磷,血糖,血脂,BUN,肝肾功能,尿糖,尿蛋白 ,Ca++/C,羟脯氨酸/C比值。

(三)医学影象学检查:重点是确诊骨质疏松症,包括骨密度,骨皮质厚度单/多束光吸收测量,中子活性测定,CT和MRI检查。

更年期是许多器质性疾病的好发年龄阶段,一些更年期综合征的症状也常常是某些器质性疾病的先兆症状,因此,认真地进行鉴别诊断是十分重要的。

鉴别诊断

(1)冠心病 :更年期综合征由于植物神经功能紊乱 ,使血管舒缩功能失调也会出现心前区疼痛,心悸等酷似冠心病心绞痛 的症状,但根据以下方面不难鉴别:

①心绞痛的特点是胸前下段或心前区突发的压榨性或窒息性疼痛,且向左臂放射,持续时间很少超过10~15分钟,口服硝酸甘油后1~2分钟内疼痛可缓解或消失,更年期综合征心前区疼痛是持续性钝痛,口服硝酸甘油后疼痛不能缓解;

②心绞痛与体力活动和情绪激动有关,而更年期综合征与体力活动无关,仅与情绪,精神有关。

③心电图检查,冠心病多有改变,更年期综合征无变化。

(2)高血压 病:更年期综合征出现血压升高者为数不少,但与高血压病不同,其主要鉴别点在于:

①高血压病血压升高呈持续性,收缩压 ,舒张压 都超过正常水平;更年期综合征仅收缩压升高,舒张压正常,一天中波动较大,睡眠后血压往往降至正常范围。

②高血压病常伴有头晕,头痛 ,心悸等心血管症状;而更年期综合征则伴有阵热潮红,多汗等植物神经功能紊乱的症状。

③高血压病常有胆固醇升高,眼底或心电图改变;更年期综合征则有雌激素 (或睾酮 )水平下降,眼底血管及心电图多无变化。

(3)食管癌 :有些更年期综合征的病人常常感到咽喉部有异物感,吞之不下,吐之不出,但不影响吞咽,虽经各种检查也找不到器质性病变,这种现象是由于内分泌功能紊乱,使中枢神经系统控制失调,造成植物神经功能紊乱而引起的咽部或食管上段肌肉异常收缩,此时应与食管癌相鉴别,食管癌的症状是进行性吞咽困难 ,病人多有进行性消瘦,食管钡餐X光检查,纤维食管镜或食管拉网检查等可发现病理改变。

(4)宫颈及子宫肿瘤:女性更年期综合征多发生于绝经 前期,此时又是宫颈癌 和子宫肌瘤 好发年龄,因此也应注意鉴别,只要定期做妇科检查 ,必要时做宫颈刮片活检和子宫内膜活检 不难排除。

以上是常见的容易误诊的疾病,还有许多疾病如老年性精神病,神经官能症等不一一赘述,特别应该指出的是,更年期综合征往往与上述疾病同时存在,或开始是更年期综合征,以后又罹患了器质性疾病,对这些情况要高度警惕,定期全面检查是非常必要的。

(温馨提示:以上资料仅供参考,具体情况请向医生详细咨询)

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