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风湿热 (急性风湿病,急性风湿性多关节炎) 疾病

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风湿热的典型症状

典型症状:

类风湿结节 咳嗽 肌痛 风寒湿痹 肚脐痒 低热

症状内容:

【临床表现】

1.前驱症: 在风湿热的典型临床症状出现之前2~5周,常有咽喉炎 或扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染的临床表现,如发热,咽喉痛,颌下淋巴结肿大 ,咳嗽 等症状,经治疗症状消失后,可无任何不适,感染轻者可无明显临床症状,有时轻症患者会完全遗忘此病史,临床上仅1/3~1/2风湿热患者能主诉出近期的上呼吸道感染的病史。

2.典型的临床表现:最常见为发热,关节炎和心脏炎,环形红斑,皮下结节 和舞蹈病也偶尔见。

(1)发热:50%~70%患者有发热,热型不规则,高热 多见于少年儿童,成人多中等度发热,轻症病例往往仅有低热 ,甚至无发热,低热有时仅在常规定期测温时才被发现。

(2)关节炎:典型的关节炎呈游走性,多发性,同时侵犯数个大关节,以膝,踝,肘,腕,肩关节较常见,急性发作时受累关节呈红,肿,灼热,疼痛和压痛,活动受限制,急性期过后不遗留关节变形,典型的风湿性游走性关节炎系指在较短时间内,如24~48h,关节炎(痛)可从一个部位转移到另一位置,关节症状受气候影响较大,对天气变化甚为敏感,常在天气转变前(尤其是变冷及雨天)出现明显关节痛,气候稳定后症状减轻,水杨酸制剂对风关节炎有极好的疗效,用药后多于48小时内病情得到缓解,对轻症的关节炎患者,常需要仔细检查,逐个关节进行触诊才能发现关节炎的存在,轻症患者可仅有关节痛,偶尔表现为髋关节,指趾关节,颈椎,下颌关节或胸锁关节痛,胸肋关节痛常被误诊为心肌炎,心脏神经官能症,肋间神经痛 ,近年的病例,关节炎约占57%,关节痛约占70%。

(3)心脏炎:典型的心脏炎患者常主诉有心悸 ,气短 ,心前区不适,疼痛等,瓣膜炎时可有新的心尖区高调,收缩期吹风样杂音,疾病早期此杂音响度呈易变性,但不随体位和呼吸变化;亦可有心尖区短促低调舒张中期杂音,此舒张期杂音称为Carey Coombs氏杂音,该杂音与二尖瓣狭窄杂音 的区别为前者不存在左心房与左心室之间的明显压力阶差,如心底部(胸骨左缘)主动脉瓣区新出现舒张中期柔和的吹风样杂音,尤其在急性风湿性心脏炎无二尖瓣杂音时应考虑为主动脉瓣炎所致,心肌炎常伴有心尖区收缩期及舒张期杂音,心动过速 (入睡后仍心率超过100次/分)是心肌炎的早期表现,对上呼吸道链球菌感染后出现进行性心悸,气促及心功能减退,应予严密追踪,以排除早期心肌炎,病情严重时可有充血 性心力衰竭 的症状和体征如心动过速,呼吸困难 ,咳嗽,端坐呼吸 ,甚至出现肺水肿 ,这是由于左心室容量超负荷所致,X线或超声心动图可显示心脏增大 ,心包炎可表现为心音遥远 ,心包摩擦音或胸痛 ,二尖瓣关闭不全的杂音有时可被心包摩擦音遮盖,至心包炎消退后才被发现,超声心动图检查可测出心包积液 ,心电图可有低电压,胸前各导联ST段抬高,X线可有心影增大,坐立位时心影下部增大呈烧瓶样;平卧时心底部明显增宽,心腰消失,近年报道心脏炎发生率约占45%。

(4)环形红斑:临床上少见,其在风湿热的出现率各家报道不一,为6%~25%,为淡红色的环状红晕 ,中央苍白,多分布在躯干或肢体的近端,时隐时现,有时几个红斑互相融合成不规则环形,其大小变化不一,痒不明显,压之退色。

(5)皮下结节 :亦属少见,据统计其出现率在2%~16%不等,为稍硬,无痛的小结节,多发现于关节伸侧的皮下组织,尤其在肘,膝,腕,枕或胸腰椎棘突处,与皮肤无粘连,无红肿炎症,常在心脏炎时出现。

(6)舞蹈病:发生在儿童期,4~7岁儿童较多见,成人几乎不发生,一般出现在初次链球菌感染后2个月或以上,由风湿热炎症侵犯基底核所致,为一种无目的,不自主的躯干或肢体动作,如面部表现为挤眉目,眨眼,摇头转颈 ,努嘴伸舌 ,肢体表现为伸直和屈曲,内收和外展,旋前和旋后等无节律的交替动作,激动兴奋时加重,睡眠时消失,情绪常不稳定是其特征之一,须与其他神经系统的舞蹈症鉴别,由于其在风湿热的后期出现,故常不伴有其他明显的风湿热临床表现,国内报道其发生率在3%左右,国外报道可高达30%。

(7)其他表现:进行性疲倦,乏力 ,贫血 ,肌痛 ,多汗,鼻出血 ,瘀斑 等也相当常见,皮肤的不典型表现可为结节性红斑和多形红斑,有时可有严重腹痛 ,酷似急性阑尾炎和急腹症 ,此可能是由于风湿性血管炎 所致,若发生风湿性肾炎,可有尿红细胞和蛋白,至于风湿性肺炎,胸膜炎和脑炎,近年已比较少见。

3.风湿热的临床分型 根据风湿热的疾病过程,可分为下列4型:

(1)暴发型:本型多见于儿童,急性起病,病情凶险,常因严重心脏炎,充血性心力衰竭,风湿性肺炎等于短期内死亡,此型在国内已少见,但在西方国家,由于过去很长时间无新发病例,人群免疫力下降 ,近年报道有本型病例发生。

(2)反复发作型:本型最常见,在复发时具有重复以往临床表现的特点,复发常在初发风湿热后5年内可能性最大,有下列情况者复发率较高:①既往有风湿性心脏病者,②有风湿热复发病史者,③咽部链球菌感染后症状明显,免疫反应较强者(如ASO等抗体效价较高者),④本次链球菌感染距离前次风湿热发作时间少于2年者,⑤年龄较轻者,⑥不能坚持继发性预防者,有上述一种或多种情况者,其复发率在18%~58%,单纯关节炎患者预后良好,无关节畸形 发生,心脏炎患者的预后与反复发作次数,每次发作的严重程度,能否坚持继发性预防和早期抗风湿治疗有关。

(3)慢性型(或称迁延型):病程持续半年以上,常以心脏炎为主要表现,在疾病过程中,症状缓解和加剧反复交替出现,既往有心脏受累,特别是有心脏增大或瓣膜病者发生率较高,但亦有为初发风湿热者,能坚持继发性预防和足够疗程抗风湿治疗者预后较好,放弃预防及治疗者预后较差,有统计约1/3瓣膜受累的慢性型患者,因放弃预防或治疗不坚持而于6年内死亡。

(4)亚临床型(隐性风湿热):本型一般无特征性临床表现,有时仅有疲倦乏力,面色苍白 ,低热,肢痛,可有咽痛 或咽部不适史,查体仅发现有颌下淋巴结压痛(提示近期有过扁桃体炎),化验室检查常有ESR加速,α-糖蛋白增高,ASO效价增高,血清循环免疫复合物(CIC)持续增高,抗心肌抗体阳性,心电图正常或有轻度P-R间期延长,维持一段时间后可因风湿热活动性加剧而出现典型临床表现,或病情呈隐匿进行,若干年后出现慢性风湿性心脏病。

风湿性心脏炎是风湿热最重要的临床表现,常发生于关节炎后2周内,心包常为渗出性炎症,可有摩擦音和胸痛等症状;缩窄性心包炎 罕见,心肌常有淋巴细胞浸润,并可有局灶性坏死,心肌的Aschoff小体是风湿性心脏病的病理学特征,它是结缔组织中胶原纤维发生纤维蛋白样肿胀和变性,继以炎性细胞浸润 而形成的肉芽肿 ,新的柔和的反流性心脏杂音 提示存在瓣膜炎,瓣叶边缘由细胞浸润和纤维化形成的疣状病变(verrucous lesion)是瓣膜炎的特征,二尖瓣瓣叶上的疣状病变可引起柔和的舒张中期杂音(Carey Coombs杂音),瓣膜炎最常累及二尖瓣,主动脉瓣次之,极少累及三尖瓣和肺动脉瓣,心脏炎的心电图变化包括ST段或T波改变;有时有心脏传导异常,并可能引起晕厥 。

(温馨提示:以上资料仅供参考,具体情况请向医生详细咨询)

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