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风湿热 (急性风湿病,急性风湿性多关节炎) 疾病

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风湿热的治疗内容

治疗方式:

药物治疗 支持性治疗

治疗内容:

(一)治疗 风湿热的治疗目的应包括下列4方面: ①清除链球菌感染病灶。 ②早期观察心脏炎是否存在并加以处理。 ③控制充血性心力衰竭。 ④缓解关节及其他症状,由于临床病型的多样化,病情的严重程度有较大的差异,故在治疗上应实行个别化处理。 1.一般治疗 应注意保暖,避免受寒及潮湿,如有心脏受累应卧床休息,避免体力活动及精神刺激,待体温,血沉正常,心动过速控制或其他明显的心电图变化改善后继续卧床休息3~4周,然后逐步恢复活动,急性关节炎患者,早期亦应卧床休息,至血沉,体温正常然后开始活动。 2.抗生素的应用 目的是消除链球菌感染,治疗咽部炎症及扁桃体炎,迄今为止,青霉素仍然是最有效的链球菌杀菌剂,常用剂量为80~160万U/d,分2次肌内注射,疗程为10~14天,以后用苄星青霉素(长效青霉素)120万U/月,肌注,多数能控制咽喉部感染,但亦有少数患者,上呼吸道链球菌感染反复发作,以致成为慢性或迁延型风湿热,对此可采取下列措施:①缩短苄星青霉素的注射间隔为1~3周1次,至上呼吸道感染较稳定地控制后,维持3~4周间隔的预防性治疗,②加用口服抗生素如红霉素,林可霉素,罗红霉素或头孢类药物。 3.抗风湿治疗 关于选择水杨酸制剂或激素作为抗风湿首选药物的问题,在历史上曾有过长时间争论,经过60年代美国,英国和加拿大三国进行多中心的长达15年的研究,美国8家医院(1960~1965)的联合研究,结果显示两者疗效相当,对以后心脏瓣膜病的形成无显著的统计学差异,近年的观点是:风湿性关节炎的首选药物为非甾体类抗炎药,常用阿司匹林(乙酰水杨酸),开始剂量成人3~4g/d,小儿80~100mg/(kg·d),分3~4次口服,对心脏炎一般采用糖皮质激素治疗,常用泼尼松(强的松),开始剂量成人30~40mg/d,小儿1.0~1.5mg/(kg·d),分3~4次口服,病情控制后减量至10~15mg/d维持治疗,为防止停用激素后出现反跳现象,可于激素停止使用前2周或更长一些时间加用阿司匹林,待前者停用2~3周才停用阿司匹林,病情严重如合并心包炎或心肌炎并急性心力衰竭者可静脉滴注地塞米松5~10mg/d或氢化可的松200mg/d,至病情改善后,改口服激素治疗,对一时未能确定有无心脏炎的病例,可根据杂音,心率,心律情况作出抉择,一般来说,心尖区或主动脉瓣区有Ⅱ级以上收缩期杂音或新近出现舒张期杂音,或有持续性窦性心动过速,或心律失常无其他原因解释者,应按心脏炎处理,采用激素治疗,单纯关节炎的疗程为6~8周,心脏炎的疗程最少12周,如病情迁延者,应根据临床表现及实验室检查结果,延长其疗程。 4.舞蹈病的治疗 应在上述治疗基础上加用镇静剂如地西泮(安定),巴比妥类或氯丙嗪等,应尽量避免强光,噪音刺激。 5.亚临床型风湿热的处理 既往无风湿性心脏炎病史者,只需定期观察追踪及坚持青霉素预防,无需特殊处理;如有过心脏炎或现患风湿性心脏病者,可根据化验室检查(如ESR,糖蛋白,CIC,抗心肌抗体,ASP和PCA试验等),超声心动图,心电图和体征等几方面的变化而制订具体治疗措施, ①如化验室检查基本正常仅个别项目异常,心电图,超声心动图无特殊者,应继续观察,无需抗风湿治疗。 ②如化验室检查变化明显,心电图,超声心动图改变不明显者,可注射苄星青霉素120万U,进行2周抗风湿治疗(一般用阿司匹林),如2周后化验室结果回复正常,不能诊断风湿热,因为该病化验室改变不可能如此迅速恢复正常,如2周化验室改变极微,再继续治疗2周后复查有关项目,如仍不阴转,同时又有可疑症状或体征时,应高度怀疑风湿热,需进行治疗,必要时住院观察和处理。 ③化验室检查变化明显,心电图,超声心动图又有明显变化而无其他原因可解释者,虽然症状体征不明显,仍应住院观察,作出正确诊断或作短疗程治疗。 6.其他疗法 风湿热是与链球菌感染有关的免疫性疾病,如经上述治疗仍反复发作或经久不愈,可试用下列措施: ①易地治疗,以去除链球菌感染和其他诱发风湿热发作的外界因素。 ②改变机体高度过敏状态,可试用免疫调节或提高机体免疫力的药物和食物如花粉,蜂皇浆之类。 7.非药物疗法 物理疗法:直流电药物离子导入法,超短波电疗法,微波电疗法,紫外线疗法,穴位紫外线照射疗法,超声疗法,磁疗法。 8.中医治疗(仅供参考) (1)辨证论治:应首先整体地观察风湿热全病程各个阶段的不同病情,结合中医理论系统分析,本病初起是感受风热病邪,温毒上受,属中医“温病”范畴;游走性身痛,关节痛属“行痹”;急性风湿性关节炎多属“风湿热痹”;慢性风湿性关节炎多属“风寒湿痹”或“瘀血痹”;心脏炎则属“心痹”,因此在临床辨证治疗中,应机动灵活,勿执一端,根据“热者寒之”的治疗原则,风湿热总的治疗大法仍以清法为主线,再根据其病程中不同阶段的不同病因病机分别论治,或兼以疏风,或兼以解毒,或兼以化湿,或兼以散寒,或兼以凉血,或兼以化痰行瘀,或兼以滋阴,或兼以养血,或多法合而施之。 ①风热痹: 主症:风热侵袭,温邪上受,发病多急骤易变,初期多见发热,咽喉肿痛,口干口渴等风热上攻症状;继而出现肌肉关节游走性疼痛,局部呈现红,肿,热,痛及伴见全身发热或湿热蒸腾胶着之象,其热偏盛者,关节红肿疼痛,灼热感明显,发热亦甚,皮肤可见红斑,舌质红,舌苔黄干,脉滑数,其风偏盛者,肌肉关节呈游走性疼痛,或汗出恶风,舌尖红,苔薄黄,脉浮数或滑数。 治法:清热解毒,疏风通络。 方药:银翘散加减。 ②湿热痹: 主症:身热不扬,周身困重,肢节烦痛或红肿疼痛,或风湿结节,皮下硬痛,或红疹融合成不规则斑块,或有身肿,小便黄赤,大便黏滞,舌质红,苔黄厚腻,脉滑数。 治法:化湿清热,宣通经络。 方药:宣痹汤,二妙散,三仁汤加减化裁。 ③寒湿热痹: 主症:体内蕴热,复感风寒湿邪,致热痹兼挟寒湿,关节局部红肿热痛,兼见有恶风畏冷,得温则舒,关节晨僵,活动后减轻,舌质红,苔白或黄白相间,脉弦紧或滑数。 治法:化湿清热,祛风散寒。 方药:桂枝芍药知母汤和麻黄杏仁薏苡甘草汤化裁。 ④痰瘀热痹: 主症:关节肿胀疼痛,肌肤发热,经久不愈;或关节变形,活动不利;或皮下结节,红斑色紫暗,舌质色暗,有齿痕,舌苔白厚或黄白相间而黏腻,脉多弦滑数。 治法:化痰清热,祛瘀通络。 方药:痰瘀痹痛汤。 ⑤阴虚热痹: 主症:低热,午后潮热,倦怠乏力,口干口渴,鼻出血,心悸,烦躁,关节肌肉肿胀灼热疼痛,脉细数,舌质鲜红,少苔。 治法:育阴清热,通经活络。 方药:一贯煎加减。 ⑥血虚热痹: 主症:面色萎白无华,头晕,心慌,乏力,气短,低热,关节肿痛但不明显,舌质淡,苔薄黄,脉细数。 治法:补血活血,养阴清热。 方药:四物汤加味。 ⑦营热心痹: 主症:持续低热或中度发热,昼轻夜重,身热早凉,汗多;心悸,心前区不适,闷痛或灼痛;皮肤红斑,皮下结节,或有眼巩膜充血及鼻腔出血;甚或面色苍白,呼吸困难,浮肿等症;舌质红或暗红,舌苔白厚或黄白相间,脉滑数或细数或疾或结代。 治法:清营解毒,救心开痹。 方药:参珠救心丹。 (2)针灸疗法:由于风湿热关节损害多有红肿热痛,故只针不灸,手法以泻为主,取穴以循经为主,或取阿是穴,忌关节腔深刺强刺。 ①毫针: A.主穴取曲池,阳陵泉,腰阳关,环跳,风重者配膈俞,血海,寒重者配肾俞,关元,湿重者取阴陵泉,三阴交,化热者取大椎,风市,昆仑,留针15~30分钟,留针期间每5分钟行单方向捻转1次。 B.辨证取穴配合循经取穴:风痹取风池,风府,膈俞,合谷,太冲;寒痹取大椎,命门,太冲,中渚;湿痹取太白,足三里,支沟,后溪;热痹取曲池,合谷,太冲;同时按病变部位循经取穴,如病变在阳明经,可加肩髑,阿是穴;如病变在少阳经,可加外关,阳陵泉等,按针刺常规操作,用平补平泻法,留针20分钟,1次/d,6次为1个疗程。 C.取足三里,阴陵泉,阳陵泉,酌配阿是穴,风寒湿痹主穴用烧山火手法,风湿热痹主穴用透天凉手法,1次/d,10次为1个疗程。 ②三棱针: 方1:病灶周围处。 方法:用围刺放血法,用三棱针在病灶周围皮肤围刺,刺破出血,如出血不畅,针后配用拔火罐拔吸,以出血为度,每周1次,以愈为度。 方2:委中,曲泽,或病灶附近穴位显露静脉2~3根。 方法:用点刺放血,先揉按穴位或病灶附近静脉,使郁血聚积一处,便于施术,再用三棱针点刺之,使之出血适量,体壮宜多,体弱宜少,每周1~2次,以愈为度。 (二)预后 急性风湿热的预后好坏取决于风湿热的表现类型,复发次数多少,病程演变快慢及长短,与脏器受累多少有关,一般说来,复发次数越多,预后越差;发生高热,并发肺炎,胸膜炎,肾炎或中枢神经系统损害者,预后不良,急性风湿热的初发中有50%~75%(平均65%)心脏受累,年龄越小心脏受累的机会越多,越易发生复发,心脏受累者预后比心脏未受累者明显较差,全心炎比心脏炎预后差,尤其发生心力衰竭或肺水肿者预后更差,在初次急性风湿热中有35%左右未明显累及心脏,但以后的20年中仍有44%左右发生二尖瓣狭窄,形成风湿性心脏病,首次急性风湿热经过治疗后15年内未有风湿复发者,以后的发生率甚低,预后较好,但遗留风湿性心脏瓣膜病者机体处在致敏状态,风湿活动比较容易,尤其年龄越小的患者越容易风湿复发,复发的次数越多,病情发展越快。 急性风湿热的整个过程中有75%~80%并发风湿性心脏瓣膜病,年龄越小(尤其25岁以下)越易风湿活动,风湿活动多为亚临床型,常无明显风湿热特征表现,可能惟一的临床表现为心脏进行性扩大及反复心力衰竭,风湿活动机会多少和是否反复上呼吸道感染(咽炎),体力过度,营养不良,未及时用药防治有关,风湿性心脏病患者,在40岁以后风湿活动机会逐渐减少,因此病情多较稳定。

(温馨提示:以上资料仅供参考,具体情况请向医生详细咨询)

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