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风湿热 (急性风湿病,急性风湿性多关节炎) 疾病

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风湿热如何鉴别?

诊断表现

迄今风湿热尚无特异生的诊断方法,临床上沿用修订Jones诊断标准。

1、主要表现心脏炎,多关节炎,舞蹈症,边缘性红斑,皮下结节。

2、次要表现发热,关节痛,既往风湿热或风湿性心脏病史。

3、链球菌感染依据:ASO或其他抗链球菌抗体增加,咽部A组链球菌培养阳性,近期发生的猩红热。

4、具备2个主要表现,或1个主要表现和2个次要表现,如再有以前链球菌感染依据的支持,提示有风湿热存在的极大可能性。

鉴别诊断

(一)其它病因的关节炎

1.类风湿性关节炎 :为多发性对称指掌等小关节炎和脊柱炎,特征是伴有“晨僵”和手指纺锤形肿胀 ,后期出现关节畸形,临床上心脏损害较少,但超声心动图检查可以早期发现心包病变和瓣膜损害,X线显示关节面破坏,关节间隙变窄,邻近骨组织有骨质疏松 ,血清类风湿因子 阳性,免疫球蛋白IgG,IgM及IgA增高。

2.脓毒血症引起的迁徒性关节炎:常有原发感的征候,血液及骨髓培养呈阳性,且关节内渗出液有化脓趋势,并可找到病原菌。

3.结核性关节炎:多为单个关节受累,好发于经常活动受磨擦或负重的关节,如髋,胸椎,腰椎或膝关节,关节疼痛但无红肿,心脏无病变,常有其它部位的结核病灶,X线显示骨质破坏,可出现结节性红斑 ,抗风湿治疗无效。

4.结核感染过敏性关节炎(Poncet病):体内非关节部位有确切的结核感染灶,经常有反复的关节炎表现,但一般情况良好,X线显示无骨质破坏,水杨酸类药物治疗症状可缓解但反复发作,经抗结核治疗后症状消退。

5.淋巴瘤 和肉芽肿:据报道白血病 可有10%病例出现发热和急性多关节炎症状,且关节炎表现可先于周围血象的变化,因而导致误诊,其它淋巴瘤和良性肉芽肿也有类似的报告。

6.莱姆关节炎(Lyme病) 此病是由蜱传播的一种流行病,通常在蜱叮咬后3~21天出现症状,临床表现为发热,慢性游走性皮肤红斑,反复发作性不对称性关节炎,发生于大关节,可有心脏损害,多影响传导系统,心电图示不同程度的房室传导阻滞 ,亦可出现神经症 状如舞蹈症,脑膜脑炎,脊髓炎,面神经瘫痪 等,实验室检查循环免疫复合物 阳性,血沉增快,血清特异性抗体测定可资鉴别。

(二)亚急性感染性心内膜炎

多见于原有心瓣膜病变者,有进行性贫血 ,脾脏肿大,瘀点,瘀斑,杵状指,可有脑,肾或肺等不同的瓣膜上发现赘生物。

(三)病毒性心肌炎

发病前或发病时常有呼吸道或肠道病毒感染,主要受累部位在心肌,偶可累及心包,极少侵犯心内膜,发热时间较短,可有关节痛但无关节炎,心尖区第一心音减低及二级收缩期杂音,心律失常 多见;无环形红斑,皮下结节等,实验室检查示白细胞减少或正常,血沉,ASO,C反应蛋白均正常,补体结合试验 及中和抗体阳性,心肌活检可分离出病毒。

(四)链球菌感染后状态(链球菌感染综合症)

在急性链球菌感染的同时或感染后2~3周出现低热,乏力,关节酸痛,血沉增快,ASO阳性,心电图可有一过性过早搏 动或轻度ST-T改变,但无心脏扩大或明显杂音,经抗生素治疗感染控制后,症状迅速消失,不再复发。

(五)系统性红斑狼斑

本病有关节痛,发热,心脏炎,肾脏病变等,类似风湿热;但对称性面部蝶形红斑,白细胞计数减少,ASO阴性,血液或骨髓涂片 可找到狼疮细胞 等有助于诊断。

(温馨提示:以上资料仅供参考,具体情况请向医生详细咨询)

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