分水岭区脑梗死 （边缘带脑梗死，分水岭样梗塞，脑分水岭梗死，WI） 疾病

典型症状

抽搐 单瘫 动脉粥样硬化 感觉障碍 高血压 智能障碍

• 建议就诊科室：

  神经内科 老年病科 内科

• 易感人群：

  多见于老年人

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

心电图 血流变学检查 血糖 血管造影 痛觉 血压 眼底检查

重点检查项目

血流变学检查 ：可以有高血脂，血细胞比容增高，血糖 增高等异常。 1.脑CT扫描：脑CT扫描是脑分水岭梗死的主要依据之一，是表现为位于大脑主要动脉的边缘交界区，呈楔形，宽边向外，尖角向内的低密度灶，其CT征象与一般脑梗死相同。 (1)前分水岭脑梗死：梗死发生于大脑前动脉与大脑中动脉皮质支的边缘带，相当于额中回，呈楔状，尖端朝向侧脑室，底朝向皮质面，前后中央回上部，呈带状前后走行，临床表现为偏瘫(以下肢为著)，偏侧痛觉 减退，经皮质运动性失语及智能障碍等。 (2)后分水岭脑梗死：梗死发生于大脑后动脉与大脑中动脉皮质支的边缘带，常位于颞顶枕交界区，呈楔状，尖朝向脑室，临床表现为偏盲或象限盲，皮质型感觉障碍，轻偏瘫，经皮质感觉性失语等。 (3)皮质下分水岭脑梗死：梗死发生于大脑中动脉皮质支与深穿支的边缘带，主要位于基底核及侧脑室旁，可连成一条线状或间断的梗死灶，临床表现为偏瘫，非皮质型感觉障碍，优势半球病变可有语言障碍等。 (4)基底核分水岭脑梗死：脑MRI检查优于脑CT扫描。 2.脑MRI检查：显示病灶较脑CT扫描清晰，可部分代替脑血管造影 ，尤其对于后颅窝病变，明显优于脑CT扫描，并且MRI可以在轴面，冠面与矢状面显示病灶，易于更准确地判断其位置与形状，如再通过脑分水岭梗死Willis环的三维MR血流成像，在观察脑梗死同时，对那些不典型的不是位于重要分水岭区内的脑分水岭梗死的诊断更有意义。 3.对于脑的大动脉狭窄，脑动脉粥样硬化，脑血管畸形等，应进行血管方面的检查，如多普勒超声(TCD)和(或)数字减影血管造影(DSA)，磁共振血管成像(MRA)。 4.心脏疾病和血压 的检查：所有患者都应注意血压的检查，必要时行24h动态血压观测，心脏检查主要包括心电图检查，心脏超声检查等，部分患者有心电图的异常表现，如冠状动脉供血不足，左室肥厚，房室传导阻滞，心肌梗死，阵发性心动过速，心房纤颤等。 5.眼底检查 ：主要是眼底视网膜动脉粥样硬化的表现，即动脉管腔变细，动脉壁的反光增强，反光带增宽，可表现为铜丝样改变，严重时动脉僵硬，呈银丝样改变，动静脉交叉压迹，动脉压迫静脉向网膜深层移位，静脉可被压如笔尖，重者呈现静脉被压迫中断或错位等动脉粥样硬化的表现。

诊断鉴别

诊断标准 根据脑分水岭脑梗死的发病机制和病因，患者有高血压 ，动脉粥样硬化 ，高血脂，冠心病或糖尿 病等促使脑动脉粥样硬化的因素或有心脏病史等，突然出现神经系统体征，如言语障碍，运动性失语，经皮质运动性失语，命名性失语，偏盲，运动障碍，感觉障碍，抽搐，智能障碍，精神障碍，性格改变和锥体束征阳性，甚至意识障碍等，应考虑有脑血管病的可能，脑CT扫描和脑MRI检查是必要的主要诊断方法。 对于分水岭脑梗死应注意寻找病因，如进行经颅多普勒超声，数字减影血管造影(DSA)，磁共振血流成像(MRA)，心电图检查，心脏超声检查和血流变学等项检查，以便明确病因，预防复发。 鉴别诊断 1.脑出血 ：在活动时或情绪激动时发病，多数有高血压 病史而且血压波动较大，起病急，头痛 ，呕吐，意识障碍 较多见，脑CT扫描可见高密度出血灶。 2.脑肿瘤：缓慢进展型脑梗死，注意与脑肿瘤鉴别，原发脑肿瘤发病缓慢，脑转移肿瘤发病有时与急性脑血管病相似，应及时做脑CT扫描，如果脑肿瘤与脑梗死不能鉴别，最好做脑MRI检查，以明确诊断。 3.注意与其他类型脑梗死鉴别。