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恶性淋巴瘤 (淋巴瘤) 疾病

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恶性淋巴瘤应该做哪些检查?

检查项目:

CT检查体层摄影免疫球蛋白轻链血清乳酸脱氢酶染色体

检查内容:

实验室检查

1.外周血:早期患者血象多正常,继发自身免疫性溶血或肿瘤累及骨髓可发生贫血,血小板减少及出血,约9%~16%的患者可出现白血病转化,常见于弥漫型小淋巴细胞性淋巴瘤,滤泡型淋巴瘤,淋巴母细胞性淋巴瘤及弥漫型大细胞淋巴瘤等。

2.生化检查:可有血沉,血清乳酸脱氢酶 ,β2-微球蛋白及碱性磷酸酶升高,单克隆或多克隆免疫球蛋白升高,以上改变常可作为肿瘤负荷及病情检测指标。

3.免疫学表型检测:单克隆抗体免疫表型检查可识别淋巴瘤细胞的细胞谱系及分化水平,用于诊断及分型常用的单克隆抗体标记物包括CD45(白细胞共同抗原)用于鉴定其白细胞来源;CD19,CD20,CD22,CD45RA,CD5,CD10,CD23,免疫球蛋白轻链 κ及γ等用于鉴定B淋巴细胞表型;CD2,CD3,CD5,CD7,CD45RO,CD4,CD8等鉴定T淋巴细胞表型;CD30和CD56分别用于识别间变性大细胞淋巴瘤及NK细胞淋巴瘤,CD34及TdT常见于淋巴母细胞淋巴瘤表型。

4.遗传学:90%的非霍奇金淋巴瘤存在非随机性染色体 核型异常,常见为染色体易位,部分缺失和扩增等,不同类型(entity)的非霍奇金淋巴瘤多有各自的细胞遗传学特征,非霍奇金淋巴瘤是发生于单一亲本细胞的单克隆恶性增殖,瘤细胞的基因重排高度一致,IgH基因重排常作为B细胞淋巴瘤的基因标志,TCR γ或β基因重排常作为T细胞淋巴瘤的基因标志,阳性率均可达70%~80%,细胞遗传学及基因标志可用于非霍奇金淋巴瘤的诊断,分型及肿瘤微小病变的检测。

5.病理检查:恶性淋巴瘤一般说来应由病理检查证实,由于在显微镜下不但要观察细胞的形态,而且需要观察整个淋巴结的结构和间质细胞反应,所以最好取完整的淋巴结送检,尽可能地不要取部分淋巴结。

同样理由,针吸活检虽然有时对诊断有些参考价值,但常常不能提供足够的材料以作出全面的诊断,另外,针吸易引起血肿。

在以下情况时应重视恶性淋巴瘤的可能性,最好及早取淋巴结做病理检查。

(1)无明确原因的进行性淋巴结肿大:尤其是在部位,硬度,活动度方面符合前述恶性淋巴瘤特点时。

(2)“淋巴结结核”,“慢性淋巴结炎”经正规疗程的抗结核或一般抗感染治疗无效时。

(3)淋巴结肿大及发热虽有反复,但总的趋向为进展性。

(4)不明原因的长期低热或周期性发热应考虑恶性淋巴瘤的可能性:特别是伴有皮痒,多汗,消瘦,以及发现表浅淋巴结肿大,尤其是双侧滑车上淋巴结肿大时。

取淋巴结活检时应注意:

①由于一般患者常有个别部位如腹股沟,颌下等处淋巴结炎症,因此选择淋巴结时,应取增大比较快的,质地坚韧丰满,符合恶性淋巴瘤特点的,部位以颈部,腋下及滑车上较好。

②操作中应尽量避免挤压。

③取出后应尽快固定。

④必要时可由不同部位采取几个。

⑤如取腹股沟淋巴结,应在淋巴X线造影之前,因造影剂对淋巴结可有影响。

⑥一个淋巴区如有几个淋巴结肿大,应选取较大的,但有时大的淋巴结常有中心坏死。

6.血沉:活动期增快,缓解期正常,常可做测定恶性淋巴瘤缓解期与活动期的方法。

影像学检查

1.X线检查:X线检查对恶性淋巴瘤的诊断常有重要参考价值,对于考虑有可能为恶性淋巴瘤的患者,目前定为常规的X线检查包括胸部后前位及侧位片,必要时辅以体层摄影 ,主要目的是观察肺门,纵隔,气管隆突下以及内乳链淋巴结,同时也观察肺内有无受侵,下肢淋巴造影确定盆腔和腹膜后淋巴结有无受侵,是临床分期必不可少的依据,此外,根据临床症状和体征,可以拍摄可疑受侵部位的骨骼相,胃肠钡餐检查,下腔静脉造影和静脉肾盂造影等,结合患者的年龄,临床表现及实验检查结果,对于骨,消化道,纵隔和泌尿道的恶性淋巴瘤常可得出初步诊断。

2.CT,MRI,B超检查 对发现纵隔腹膜后及其他隐匿部位的病变有很大帮助。

(温馨提示:以上资料仅供参考,具体情况请向医生详细咨询)

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