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儿童抽动障碍 疾病

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儿童抽动障碍如何鉴别?

诊断标准:

抽动症(短暂性抽动障碍)的诊断标准:①起病于童年;②有运动抽动,或发声抽动;③抽动能受意志克制短暂时间(数分钟至数小时);④症状的强度或抽动部位可以改变;⑤病期至少持续1个月但不超过1年;⑥排除锥体外系统神经疾病和其他原因所引起肌肉痉挛。

Tourette综合征的诊断标准:①起病于21岁以前,大多数在2~15岁之间;②有复发性,不自主,重复的,快速的, 无目的抽动,影响多组肌肉;③多种抽动和一种或多种发声抽动,两者同时出现于某些时候但不一定必须同时存在;④能受意志克制数分钟至数小时;⑤在数周或数 月内症状的强度有变化;⑥抽动每天发作多次,几乎天天如此,病程超过1年以上,且在同1年之中症状缓解不超过2个月以上;⑦排除小舞蹈症,肝豆变性,癫痫肌阵挛 发作,药源性不自主运动 及其他锥体外系病变。

慢性运动或发声抽动障碍的诊断标准:(1)须符合短暂性抽动障碍所列①,②,③三项;(2)肌肉抽动或不自主发声一天内出现多次,几乎每天如此或间歇性出现,强度一般不变,病期超过1年。

按临床特片和病程不同,将抽动障碍分为以下几类:

1、短暂性抽动障碍(transient tic disorder,又称抽动症;儿童习惯性痉挛),是临床上最常见的类型,主要表现为简单性运动抽动,如眨眼,皱额,咬唇,露齿,缩鼻,揺头,点头,耸肩 等不自主抽动;少数病例为简单性发声抽动,表现反复咳声,哼气或清嗓声等。

2、发声或多种运动联合轴动障碍(combined vocal and multiple motor tic disorder),即Tourette综合征(以下简称TS)或称为抽动-秽语综合征,这是一类症状复杂多样,严重的类型,1825年Itard首先描 述TS的症状,1985年George Gilles dela Tourette系统报告了9例,故以此命名,TS临床特征为多部位,形式多种多样的运动抽动,常从眼,面开始,尔后逐步发展到肢体,以至全身多部位肌肉 抽动,可表现为简单性运动抽动如眨眼,挤眉,眼球转动,做怪相,伸舌,转头,耸肩,挻腹,吸气等,或表现为复杂性运动抽动,如呈冲动性触摸别人或周围的物 品,刺戳动作,跺脚,走路回旋,下蹲,跪地或反复出现一系列连续无意义的动作,大多数病例同时出现或先后出现发声抽动(vocal tics),表现为简单性发声如清嗓,咳嗽 ,鼻吸气声,哼声或吠叫等等;复发性发声如重复言语或字句,无聊的语调,重复刻板的秽语(coprolalia)等。

TS患儿常伴有注意力不集中 ,多动,强迫障碍,攻击行为 ,自伤行为,学习困难 和情绪改变,因而更加重患儿心理困扰和妨碍社会适应。

TS病程缓慢进展,症状可起伏波动,新的症状代替旧的症状,严重程序不一,本症患儿大多数智力正常,一般都自知有病。

3、慢性运动或发声抽动障碍(chronic motor or vocal tic disorder)多见于成年人,它具有抽动障碍的特征,但运动抽动和发声抽动并不同时存在,而且症状相对不变,可持续数年,甚至终生。

4、其他未定型的抽动障碍。

鉴别诊断

抽动障碍一般须与下列疾病鉴别:

1、风湿性感染所致Sydenham小舞蹈症,也多见于儿童,但以舞蹈样异常运动为特征,无发声抽动,有风湿性感染的体征和阳性化验结果,抗风湿治疗有效。

2、肝豆变性(Wilson病)是由于铜代谢障碍所引起的,有肝损害,锥体外系体征及精神障碍,角膜有K-F色素环,血浆铜蓝蛋白 减低可资区别。

3、肌阵挛是一种癫痫 发作,每次持续短暂,常伴意识障碍 ,脑电图高度节律异常,抗痉药有效。

4、其他锥体外系损害如急性运动性障碍 ,迟发性运动障碍 ,手足徐动症 ,亨延顿舞蹈症等须加以区别。

(温馨提示:以上资料仅供参考,具体情况请向医生详细咨询)

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