典型预激综合征 （典型预激综合症，假性束支传导阻滞综合征，吾-巴-怀三氏综合征，午-帕-怀三氏综合征，异常房室激动综合征） 疾病

典型预激综合征如何鉴别？

诊断标准

1.典型预激综合征的诊断

(1)P-R间期<0.12s。

(2)有δ波。

(3)QRS波增宽。

(4)继发性ST-T改变。

2.高危性WPW综合征的诊断及预测 WPW综合征患者常并发快速性心律失常，例如：有40%～80%的患者合并房室折返性心动过速，有11.5%～34%的患者合并心房颤动等，这些快速性心律失常，可因快速心室反应引起心室肌不应期弥散，增加心室易颤性而引发心室颤 动，所以对由WPW综合征引起的危及生命的心律失常称为高危性WPW，下述一些表现可提示此诊断及预测：

(1)心电图和动态心电图中的提示：心电图上已证实为WPW综合征者，如出现频发室性期前收缩 ，逆传型房室折返性心动过速，快速性心房颤动，尤其以心房颤动的R-R间期≤250ms者，应提高警惕，积极治疗，控制发作。

(2)运动负荷中的提示：WPW综合征患者如果在运动负荷后预激的QRS波突然转变为正常，且伴P-R间期延长，提示该患者的旁路不应期相对较长，据此预测患者即使并发心房颤动，其心室率也将相对缓慢;若在运动时心电图上发现同一导联δ波由正变负或由负变正，这类患者发生快速性心房颤动的可能性大，偶有患者运动试验中或后立即出现心房颤动，倘若心室率≤200次/min，最短的R-R间期>250ms,则不易发生心室颤动危险：反之≤250ms预示有演变为心室颤动的危险，R-R间期<180ms则患者处于高危状态。

预激患者如不伴有器质性心脏病，做活动平板运动试验将具有与正常人相同的运动负荷量，但如并发室上性心动过速，心房扑动，或心房颤动时，其体力活动能力无疑将明显受到限制，故应密切观察患者变化，以防不测。

(3)药物试验及电生理检查的指示均有一定的帮助，但必须选择好适应证并做好急救准备。

鉴别诊断

1.与束支传导阻滞 束支阻滞时P-R间期>0.12s，QRS时限常>0.12s，异常宽大者多见，P-J间期常>0.27s，QRS波虽有挫折粗钝，但初始部无预激波，图形一般恒定或随病理过程而有转变，大多无室上性心动过速，心房颤动 等并发症，此与WPW综合征的鉴别并不困难。

2.与心肌梗死 通常不易误诊，但有时向下的δ波可有一个主波向上的QRS波群与δ波位于等电位线上伴有一个主波向下的QRS波，这样就酷似病理性Q波而误认为心肌梗死，例如B型WPW综合征V1～V3导联呈QS型者，酷似前间壁心肌梗死;C型中V5，V6导联出现“Q”波者，酷似侧壁心肌梗死，有的δ波在Ⅲ，aVF导联中酷似下壁心肌梗死，有的δ波在Ⅰ，aVL导联中酷似高侧壁心肌梗死，鉴别要点是WPW综合征的心电图表现：

①在其他导联上有典型的向上的δ波，QRS波增宽。

②P-R间期<0.12s。

③缺乏心肌梗死的原发性ST-T改变。

此外，应仔细询问病史，是否有心肌梗死的症状及血清心肌酶改变等诊断依据，应特别重视心电图的演变过程，尤其是ST-T波演变规律，还应注意，由于WPW综合征初始向量有改变，使心肌梗死的病理性Q波被掩盖。

3.心室肥大 A型WPW综合征的V1导联呈R或Rs型时酷似右心室肥大，但WPW综合征P-R间期<0.12s,QRS波起始处有δ波，V1，V6导联S波不深，很少有电轴明显右偏，B型WPW综合征V5导联QRS波高大，应与左心室肥大鉴别，依据P-R间期<0.12s，有δ波等，鉴别并不困难。

（温馨提示：以上资料仅供参考，具体情况请向医生详细咨询）